При неонатальной желтухе, чаще называемой желтухой новорожденных, кожа младенца приобретает желтушный оттенок, что связано с превышением концентрации общего билирубина в организме. Желтуха у недавно родившихся малышей бывает физиологической, возникающей по естественным причинам, а также патологической, связанной с определенными нарушениями в организме.
Физиологическая желтуха
Физиологическая неонатальная желтуха развивается у младенцев примерно спустя трое суток после рождения. У доношенных детей уровень общего билирубина в сыворотке достигает наивысших значений на 3-4 сутки. У недоношенных малышей – на 5-7 сутки. Затем, к достижению 2-3-недельного возраста уровень билирубина постепенно снижается и приходит в норму.
Характерная особенность физиологической желтухи, позволяющая отличить ее от патологических вариантов данного феномена, заключается в том, что общее самочувствие новорожденного остается хорошим. Он в меру активен, имеет развитый сосательный рефлекс, более или менее установившийся режим сна, обычную температуру тела. Увеличение селезенки и печени отсутствует. Окрас мочи светлый, а стул достаточно сформированный, нормального цвета.
Другая разновидность физиологической неонатальной желтухи обусловлена грудным вскармливанием. При этом наблюдается два пиковых момента, в которые регистрируется наиболее сильное повышение концентрации билирубина. Первый возникает спустя 4-5 дней, а второй – спустя примерно две недели. Со временем желтушность кожи проходит сама по себе. Определяется данный тип физиологической желтухи, как правило, в трехмесячном возрасте.
Патологическая желтуха: причины и механизмы развития у новорожденных
Кожные покровы человека приобретают выраженный желтушный окрас, если концентрация общего билирубина в сывороточной крови сильно возрастает (80 мкмоль/л и более). У только что родившихся детей, имеющих небольшую массу тела, такой эффект возможен и при более низкой концентрации билирубина. На его выраженность, в первую очередь, оказывает влияние толщина слоя подкожной клетчатки.
Желтуха у новорожденных развивается по различным причинам. Так, неонатальной желтухе могут способствовать следующие факторы:
- гемолитическая болезнь;
- некоторые инфекционные заболевания, перенесенные матерью во время беременности или при родах;
- полицитемия (болезнь, сопровождающаяся секрецией избыточного количества эритроцитов);
- прием некоторых фармакологических средств;
- токсины, перешедшие из материнского организма к плоду во время внутриутробного развития;
- чрезмерный гемолиз;
- преждевременное родоразрешение (тогда говорят о «желтухе недоношенных»);
- повреждение клеток печени (например, в случае врожденного вирусного гепатита);
- средства, ингибирующие лактацию;
- эндокринологические заболевания (гипотиреоз);
- генетические нарушения (синдром Жильбера, Киглера-Наджара и др.);
- наследственные патологии;
- семейная предрасположенность (диагностированная желтуха у родителей, старших братьев и сестер);
- недостаточное вскармливание, рвотные явления у младенца;
- низкая масса тела;
- асфиксия в неонатальном периоде и ацидоз;
- гипогликиемия (низкий уровень сахара);
- гипоальбуминемия (недостаточная концентрация альбумина в кровяной сыворотке).
О патологической желтухе у младенцев говорят, когда она появляется на протяжении первых двух суток с момента рождения малыша или диагностируется позже 7 дня жизни. Самочувствие ребенка при этом является неудовлетворительным. Имеются патологические симптомы, свидетельствующие об ухудшении состояния организма. Желтый оттенок становится различимым на ладонях и стопах. Регистрируется увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия). Моча темнеет, стул обесцвечивается. Если имеющиеся симптомы у доношенных малышей не идут на убыль после двух недель жизни (у недоношенных – после трех), формируется так называемая «затяжная желтуха».
Обследование новорожденного при желтухе
Для оценки вероятности возникновения желтухи у плода и новорожденного всем беременным женщинам проводят определение группы крови и резус-фактора. При рождении малыша также вычисляется группа и резус-принадлежность в пуповинной крови. Проводится проба Кумбса. Замеряют концентрацию общего билирубина и его фракции. Данные показатели отслеживаются в динамике.
Физикальный осмотр включает в себя оценку цвета кожных покровов в нормальном состоянии и после легкого нажима на них пальцем, а также определение локализации желтухи в соответствии с модифицированной шкалой Крамера.
Дополнительными диагностическими процедурами, позволяющими уточнить причины возникновения желтухи у новорожденного, являются:
- определение уровня гемоглобина, концентрации эритроцитов, микроцитов и ретикулоцитов (если имеются подозрения на чрезмерный гемолиз, вызвавший патологическую неонатальную желтуху);
- анализы на тиреоидные гормоны (проводятся, когда считают, что желтуху у младенца спровоцировал гипотиреоз);
- генетическая диагностика (для исключения генетически обусловленных синдромов);
- исследование мазка периферической крови и составление кривой Прайса-Джонса (если причина желтухи кроется в гемолитической анемии);
- обследование на предмет наличия заболеваний желчевыводящих протоков и печени;
- тест на галактоземию (если повышение концентрации билирубина сохраняется дольше трех недель);
- определение уровня фермента Г6ФДГ (при соответствующем семейном анамнезе);
- лабораторно-бактериологическое исследование крови на предмет наличия сепсиса (когда уровень прямого билирубина существенно повышен);
- оценка уровня АЛТ и АСТ (при увеличении печени).
Полноценное обследование ребенка при неонатальной желтухе предполагает консультацию таких специалистов, как педиатр, невролог и хирург.
План лечения и конкретная направленность терапевтических процедур при желтухе новорожденных в индивидуальном порядке определяется лечащим врачом после установления причин развития патологических симптомов. Физиологическая желтуха не требует какого-либо специального лечения. Однако таким детям показано исключительно грудное вскармливание.
