Грубые звуки, которые возникают при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути, называют стридором. Это явление довольно распространено среди новорожденных и грудных малышей. Как правило, в таких случаях стридор является врожденным. Он также может возникать в течение первого месяца жизни или развиваться в более позднем возрасте.
Стридор: что это?
Стридор нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Скорее, это отдельный симптом, который возникает при различных патологиях, включая:
- врожденные аномалии строения гортани;
- генетические заболевания;
- острые инфекции;
- аллергические реакции и др.
Стридор может проявляться в качестве изолированного симптома или же входит в комплекс симптомов определенных генетических патологий (например, синдрома Дауна, Марфана, Пьер-Робена и т.д.).
Наиболее распространенным фактором, провоцирующим стридор у младенцев, считается ларингомаляция (встречается в 60% случаев врожденной патологии). Под ларингомаляцией понимается нарушение темпов развития и роста тканей в области гортани и трахеи. Различают ее диспластическую и нейрогенную формы.
Диспластическая ларингомаляция
При диспластической ларингомаляции во время сна стридор ослабевает, тогда как при физических нагрузках, напротив, усиливается. Посредством эндоскопа обнаруживаются изменения в анатомическом строении преддверия гортани. В качестве дополнительной симптоматики отмечаются срыгивания, задержки физического развития. Патология во многих случаях носит семейных характер. Имеются показания к ее хирургическому лечению.
Нейрогенная ларингомаляция
Нейрогенная ларингомаляция предполагает усиление стридора во сне и при эмоциональных нагрузках. Во время сна могут развиваться эпизоды апноэ (прекращение дыхания), в периоды бодрствования ребенок часто поперхивается. Нередко в анамнезе присутствует гипоксия при родах. По результатам эндоскопии изменения анатомии гортани отсутствуют. Патология никак не связана с наследственностью. Хирургическое лечение обычно не требуется.
Врожденный стридор
При врожденном стридоре у детей часто наблюдается легкое течение патологии. Основными жалобами при этом выступают шумы при дыхании. Других тяжелых и угрожающих для жизни симптомов не отмечается. Такой стридор с возрастом нередко исчезает самопроизвольно (в течение 1-3 лет). Однако в иных случаях стридорозное дыхание оказывается симптомом опасных, несовместимых с жизнью патологий.
Когда следует насторожиться?
По характеру стридора не всегда можно определить степень тяжести заболевания. Тогда как же отличить «безобидный» стридор от опасного для жизни состояния? Как правило, специалисты обращают внимание на такие признаки, как:
- наличие или отсутствие затруднения дыхания;
- одышка;
- посинение кожных покровов (цианоз);
- общее самочувствие малыша.
Но и «безбидный» стридор не так безобиден, как кажется на первый взгляд. В настоящее время многие врачи и ученые убеждены, что негативное влияние врожденного стридора на организм ребенка недооценивается. Так, например, в исследованиях установлено, что патологические механизмы функционирования гортани при врожденном стридоре способны создавать дополнительную нагрузку на грудную клетку при вдохе, что отрицательно влияет на состояние органов ЖКТ, сердечно-сосудистую систему, а также рост и развитие ребенка в целом. Поэтому малышам с врожденным стридором показано всестороннее обследование и наблюдение у специалистов, даже если какие-либо пороки дыхательных путей отсутствуют.
Что делать, если у ребенка стридор?
Действия, направленные на лечение стридора у детей, будут варьировать в зависимости от комплекса имеющихся симптомов и основной патологии.
Случаи, когда у ребенка, помимо стридора, также отмечается дыхательная недостаточность, требуют экстренного медицинского вмешательства. Показана госпитализация в реанимационное отделение, проведение интубации и эндоскопии.
Когда дыхательная недостаточность отсутствует, нужно в плановом порядке посетить таких специалистов, как отоларинголог, педиатр, невролог. Рекомендовано проведение фиброларингоскопии, оценка функции внешнего дыхания. Важно понимать, что малыш с врожденным стридором нуждается в глубоком и всестороннем обследовании для выявления причин развития подобного симптома и поиска способов для его устранения. Таким пациентам необходимо длительное диспансерное наблюдение, а также индивидуальный подбор лечебных и профилактических мер, нацеленных на минимизацию рисков развития осложнений и дальнейшей инвалидизации.
Если к стридору присоединяется дисфагия (затруднение глотания) не обойтись без посещения врача-гастроэнтеролога. Следует также пройти ряд инструментальных исследований:
- эзофагогастродуоденоскопию;
- УЗИ брюшной полости;
- контрастную рентгеноскопию пищевода.
При наличии дисфонии — нарушения голосообразования, возникающего вследствие повышения мышечного тонуса гортани и влекущего за собой изменения голоса (его высоты, тембра и силы), проводят следующие исследования:
- УЗИ гортани;
- КТ головы и шейной области;
- НСГ (нейросонографию).
Дополнительно могут быть рекомендованы:
- фибробронхоскопия;
- доплерография сердца;
- полисомнография;
- рН-метрия пищевода (с суточным мониторированием) и др.
Лечение стридора у детей
Решение о необходимости хирургического лечения не ограничивается оценкой дыхательной функции. Важно влияние стридора на жизнь и организм ребенка в целом. Окончательный вердикт лечащий специалист выносит по результатам проведенного обследования.
Сама операция обычно занимает не более часа, выполняется под наркозом, эндоскопически, с минимальным объемом вмешательств. В тот же день ребенок может самостоятельно дышать, есть и пить. Если какие-либо осложнения отсутствуют, выписка производится в течение 1-3 дней после оперативного вмешательства.
В качестве консервативных мер применяются антирефлюксная терапия, общеукрепляющие средства, оксигенотерапия. Однако эти методы направлены на борьбу с симптомами, но не на устранение причин развития стридора.
