Преждевременное половое созревание считается довольно редким заболеванием, выявляемым примерно в одном случае из 5-10 тысяч. Редкая встречаемость является причиной недостаточной осведомленности о данной патологии как родителей, так и многих специалистов. Однако такая осведомленность крайне важна, поскольку своевременное лечение заболевания, как правило, способствует благоприятному прогнозу.
Общая характеристика патологии
Наиболее часто преждевременное созревание встречается у лиц женского пола. О раннем созревании говорят, когда вторичные половые признаки у девочек появляются в возрасте менее 8 лет, а у мальчиков — раньше 9 лет.
Классификация форм заболевания и их причины
В зависимости от механизма возникновения и развития, а также от локализации первичного патологического процесса можно выделить несколько разновидностей преждевременного полового созревания:
- центральная (гонадотропинзависимая) форма, которая связана с активацией гипоталамуса и гипофиза (встречается гораздо чаще);
- периферическая (гонадотропиннезависимая) форма, развитие которой обусловлено избытком секреции половых гормонов.
При этом периферическая форма может перейти в центральную. Это происходит вследствие вторичного активирования гипоталамо-гипофизарной системы под воздействием высокого уровня половых гормонов.
Данные формы патологии называют «полными», поскольку для них характерно наличие всех признаков наступления пубертатного периода, в частности:
- появление вторичных признаков созревания;
- увеличение размера наружных половых органов;
- усиление темпов роста и созревания костей.
Вместе с тем, существуют и неполные варианты преждевременного полового созревания, которые иначе называют «парциальными». Такие формы проявляются лишь в виде отдельных, изолированных признаков:
- ускоренного пубархе — процесса вторичного оволосения, причина которого кроется в гиперпродукции надпочечниками андрогенов;
- ускоренного телархе — увеличения грудных желез, связанного с временной активацией выработки ФСГ и повышением их чувствительности к эстрадиолу.
Центральное преждевременное созревание, в свою очередь, подразделяется на идиопатическое (возникающее независимо от других патологий, часто по неустановленным причинам) и церебральное.
В основе церебрального преждевременного созревания могут лежать такие факторы, как:
- опухоли и кисты головного мозга;
- родовые травмы;
- гидроцефалия;
- энцефалит;
- токсоплазмоз;
- облучение;
- хирургические операции;
- различные врожденные синдромы.
Причины развития периферического преждевременного полового созревания также многообразны:
- тестотоксикоз;
- овариальная киста;
- синдром Мак-Кьюна-Олбрайта-Брайцева;
- опухоли яичек или яичников;
- патологии надпочечников (дисфункция коры, аденомы, карциномы);
- ХГЧ-секретирующие опухоли (гепатобластомы, пениаломы, герминомы, хориокарциномы, тератомы).
Факторы риска
Известно, что риски формирования нарушений полового созревания существенно возрастают у детей, чьи матери в период беременности употребляли алкоголь или наркотики, страдали от эндокринных патологий и не получали необходимого им лечения.
Кроме того, специалисты выделяют следующие факторы риска преждевременного полового созревания у детей:
- ожирение;
- прием гормональных препаратов;
- неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды.
Клинические проявления
Центральная форма раннего созревания характеризуется наличием изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, также наблюдаемых и при нормальном, естественном течении процесса созревания. Поэтому отмечаемые в данном случае симптомы во многом схожи с проявлениями предпубертатного и пубертатного периода в норме.
Однако от физиологического пубертата, наступающего у девочек в 8-13 лет, а у мальчиков — в 9-14 лет, эту форму отличает ранняя манифестация (период 3-5 лет). В исключительных случаях, при наличии гипоталомической гемартомы, сроки манифестации могут сдвигаться и до раннего возраста (менее 3 лет).
К числу признаков полового созревания у девочек относятся:
- увеличение в размере молочных желез;
- округление бедер;
- оволосение лобка и подмышек;
- увеличение жировой клетчатки;
- появление менархе (первых менструаций);
- акне, себорея, повышенная активация потовых желез.
Проявления полового созревания у мальчиков:
- увеличение пениса и яичек;
- оволосение кожных покровов (появление бороды, усов, рост волос в области подмышек, на ногах и груди);
- усиление потоотделения;
- формирование выраженного кадыка;
- «ломка» голоса;
- увеличение массы мышц;
- начало сперматогенеза, что сопровождается ночными поллюциями и увеличением частоты спонтанных эрекций.
У детей обоих полов отмечается также ускорение роста (до 10-15 см в год). Одновременно с этим, при избытке половых гормонов наблюдается ранняя остановка роста. В результате конечный рост у девочек в среднем обычно варьирует в пределах 150-156 см, а у мальчиков — 155-160 см.
Диагностика и лечение
Для диагностики преждевременного полового созревания необходимо обратиться к детскому эндокринологу. Специалист составит перечень необходимых исследований для определения формы патологии и постановки точного диагноза. По результатам диагностики будут даны конкретные рекомендации по коррекции и лечению заболевания. В случае своевременного обращения за помощью прогноз, как правило, благоприятный.
Консервативная терапия при центральной форме преждевременного созревания предполагает прием гормональных препаратов, направленных на замедление процессов полового развития и нормализацию функционирования зон эпифизарной системы, ответственной за рост. При периферической форме назначают препараты, стабилизирующие работу надпочечников и половых желез.
Хирургическая операция может потребоваться в случае, если раннее созревание обусловлено возникновением новообразований.