Опущение верхнего века у детей

Различные вариации блефароптозов сегодня выступают одной из основных форм детской офтальмопатологии. Врожденный птоз проявляет себя довольно рано, но иногда родители не сразу замечают его. Приобретенный птоз характеризуется медленной прогрессией и является хроническим. Внезапное опущение верхнего века называется острым птозом. Оно может быть обусловлено аневризмой, острым отеком века, развившимся вследствие аллергической реакции или инфекции. Кроме того, возникновение птоза возможно вследствие травм, предшествующего хирургического или косметологического вмешательства.

Птоз верхнего века: косметический дефект или серьезная проблема?

У детей блефароптоз чаще всего оказывается врожденной патологией верхнего века, которая обычно проявляется на первом году жизни малыша. В большинстве случаев дети с птозом верхнего века нуждаются в хирургической операции, направленной на его устранение.

Опущение верхнего века представляет собой значительный косметический дефект, препятствующий нормальной социально-культурной адаптации ребенка. В особенности осложняют жизнь тяжелые формы птоза, встречающиеся примерно в 40% случаев и обычно сочетающиеся с иными патологиями органа зрения, такими как блефарофимоз, синкинезии, косоглазие, эпикантус и др.

В офтальмологической практике принято различать простую и осложненную формы птоза.

Простой птоз, как правило, обусловлен гипоплазией мышцы-леватора, иннервируемой глазодвигательным нервом.
К осложненным относятся птозы, которые сочетаются с другими перечисленными выше аномалиями. Для осложненных птозов характерна не только гипоплазия леватора, но и неправильное, атипичное его прикрепление или полное отсутствие.

Таким образом, птоз и его устранение — это не просто косметическая проблема. Своевременное лечение патологии способствует предупреждению ряда связанных с данным заболеванием осложнений, в том числе амблиопии, неправильного положения головы, нарушения осанки, расстройства бинокулярного зрения.

Виды блефароптоза у детей

Птоз верхнего века у ребенка может быть врожденным или приобретенным. С другой стороны, различают:

апоневротический птоз — возникает из-за растяжения леватора верхнего века, его ослабления или неправильного крепления к хрящевой пластине;
миогенный птоз — обусловлен недоразвитием леватора верхнего века, является преимущественно врожденным;
нейрогенный птоз — связан с миастенией, параличом третьей пары черепно-мозговых нервов или синдромом Горнера;
механический птоз — его причиной могут выступать новообразования или рубцовые изменения век, он развивается из-за излишка кожи, который нависает над верхним веком и сужает поле зрения.

Кроме того, выделяют и псевдоптозы. Данная категория включает в себя такие аномалии, как синдром дряблых век, опущение нижнего века, ретракцию век и др.

Диагностика птоза верхнего века у детей

Для диагностики и лечения птоза верхнего века у детей необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Сама диагностика обычно осуществляется следующим образом.

Сначала специалист выслушивает жалобы и собирает анамнез.
Затем переходят к измерению степени птоза посредством вычисления разницы между размерами неприкрытого участка роговицы и ее нормальными размерами. Замеряется также расстояние между краями верхнего века и световым рефлексом роговицы.
Оценивается функция леватора.
Измеряется высота складки верхнего века, ее выраженность и подвижность.
Производятся замеры ширины глазной щели.
Учитывается положение века при взгляде вниз.
Проводится тест с фенилэфрином для оценки светового рефлекса роговицы.
Оценивается «феномен Белла» (способность глазного яблока перемещаться кверху и кнаружи при закрытии век).
Исключается птоз на противоположной стороне лица, что нередко встречается в связи с физиологическими особенностями функционирования мышц-синергистов.
Выполняется холодовая проба, тест на утомляемость.
Исследуется состояние глазной поверхности.
Оценивается подвижность глазного яблока и брови.

Одним из приоритетных в настоящее время диагностических методов, позволяющим определить функциональное состояние мышц-поднимателей верхнего века, считается метод мигательного рефлекса. С его помощью можно выявить взаимосвязи в системах двигательных и чувствительных волокон черепных нервов, их роль в развитии нервно-мышечной патологии, определить качество функционирования мышц-поднимателей верхнего века и степень поражения леватора.

Полученные посредством такой диагностики данные используются при принятии решения о применении тех или иных методик оперативного вмешательства для того, чтобы ограничить травматическое воздействие на леватор верхнего века.

Лечение блефароптоза у детей

Как уже было сказано, птоз верхнего века у ребенка лечится хирургическим путем. Существуют различные методы проведения операции. Так, в зависимости от показаний:

верхнее веко подвешивают к лобной мышце;
объединяют с верхней прямой мышцей;
производят максимальную резекцию леватора верхнего века;
а также резекцию его хряща;
приподнимают ресничный край верхнего века и т.п.

При тяжелой, осложненной форме блефароптоза показано максимальное укорочение леватора, сочетающееся с резекцией хряща. Легкие формы патологии предполагают «щадящие» методы хирургического вмешательства, при которых врач по возможности старается не затрагивать леватор верхнего века (резекция хряща, приподнимание ресничного края).

Во избежание неудовлетворительных результатов, которые особенно часто наблюдаются у детей в возрасте до 5 лет, необходимо комплексное и многоуровневое воздействие, предполагающее вовлечение периферических отделов нервной системы и центральных механизмов регуляции. Для этого до и после хирургического вмешательства прибегают к следующим манипуляциям:

магнитолазерная терапия, направленная на проекцию моторных зон в коре головного мозга;
электростимуляция тройничного нерва по системе мигательного рефлекса и др.

Многоуровневое воздействие, применяемое в дооперационном периоде, позволяет улучшить показатели электровозбудимости мимических мышц и мигательного рефлекса. Помимо прочего, улучшается и психоэмоциональное состояние ребенка.

Противопоказаниями для магнитолазерной терапии и метода мигательного рефлекса выступают: