Несахарным диабетом называют специфический клинический синдром, обусловленный нарушениями выработки антидиуретического гормона (сокращенно именуемого АДГ) или резистентностью почек к его действию.
В первом случае говорят о центральном несахарном диабете, а во втором — о его нефрогенной форме. Кроме того, несахарный диабет может развиваться вследствие чрезмерного употребления жидкости, что наблюдается при первичной полидипсии.
Симптомы несахарного диабета у детей
Ключевыми симптомами несахарного диабета в любом возрасте считаются:
- полиурия, то есть повышенное мочеотделение (больше двух литров в сутки);
- полидипсия — обильное потребление жидкости (также больше двух литров).
Иногда ночную полиурию у ребенка родители путают с энурезом. Недостаточное восполнение жидкостных потерь приводит к сухости кожи и слизистых. Помимо этого, дети с несахарным диабетом нередко плохо прибавляют в массе тела. Они употребляют много прохладной негазированной воды и не могут длительное время (более 15-30 минут) обходиться без питья, вне зависимости от того, чем они заняты или увлечены (даже во время игр, при просмотре телевизора и т.п.).
У маленьких детей данное заболевание также может сопровождаться выраженной дегидратацией, рвотой при приемах пищи, запорами, повышенной температурой, плаксивостью, раздражительностью и расстройствами сна.
Неврологические симптомы, такие как головная боль, изменение походки, косоглазие, птоз и т.п., развиваются, когда причиной сахарного диабета является образование внутримозговой опухоли. В данном случае, помимо перечисленной симптоматики могут наблюдаться и различные нарушения зрения, начиная от снижения его остроты и заканчивая выпадением целых зрительных полей или диплопией («раздвоением» зрения). Возможны и другие специфические проявления, обусловленные недостаточной или избыточной секрецией гормонов аденогипофиза.
Наследственные формы заболевания у детей, как правило, манифестируют в период от года до шести лет. Отмечается тенденция к усилению симптомов в первые несколько лет после начала болезни.
При таком редком генетическом заболевании, как синдром Вольфрама, несахарный диабет обычно развивается гораздо позже, уже после достижения ребенком десятилетнего возраста. Этому обычно предшествует формирование сахарного диабета и атрофия зрительных нервов.
У детей с травмами головного мозга, а также у малышей, которые перенесли хирургическую операцию по удалению опухоли в области гипоталамуса и гипофиза, возможно развитие посттравматического или послеоперационного несахарного диабета. В некоторых случаях он характеризуется острым возникновением полиурии и спонтанным разрешением за короткий период (несколько дней).
Причины развития несахарного диабета
Возникновение центрального несахарного диабета может обуславливаться следующими факторами:
- генетические причины (мутации генов, наследственная предрасположенность);
- травмы головы, проведение нейрохирургических операций;
- развитие опухолей и их метастаз (герминомы, глиомы, краниофарингиомы);
- поражение нервной системы при туберкулезе, саркоидозе и других тяжелых заболеваниях;
- перенесенные инфекции (особенно опасны в этом отношении инфекции менингита и энцефалита);
- сосудистые патологии (гипоксия, кровоизлияния, наличие серповидно-клеточной анемии).
Причинами развития нефрогенного несахарного диабета становятся:
- генетические факторы;
- нарушения метаболизма при гиперкальциемии или гипокалиемии;
- наличие сахарного диабета;
- поликистозные изменения в почках;
- обструкции мочевыделительных путей;
- нефрокальцинозы.
Третья разновидность несахарного диабета, именуемая первичной полидипсией, бывает как психогенной (тогда ребенок по тем или иным психологическим причинам компульсивно, бесконтрольно потребляет жидкость), так и дипсогенной (связанной с понижением порогов осморецепторов, отвечающих за чувство жажды).
Диагностика
Диагностикой и лечением несахарного диабета у детей занимается эндокринолог. В зависимости от этиологии заболевания, к терапии могут быть подключены и другие врачи: уролог, онколог, нейрохирург и т.д.
Первый этап диагностики обычно связан со сбором анамнеза, анализом жалоб и имеющихся симптомов. Важное значение для специалистов имеет информация о том, когда впервые у ребенка были замечены симптомы несахарного диабета, и о том, имеются ли подобные нарушения у близких родственников. Не менее значимы и подробности по поводу характера потребления жидкости.
Для подтверждения или опровержения диагноза потребуется проведение ряда исследований, а именно:
- анализы мочи (в том числе определение ее суточного объема при одновременном подсчете количества потребляемой за сутки жидкости);
- биохимический анализ крови (установление уровня таких веществ, как натрий, глюкоза, кальций, калий, хлор, белок, мочевина и креатинин);
- определение осмоляльности плазмы;
- МРТ (для обнаружения опухолей, аномалий и дефектов в строении гипофиза и головного мозга в целом);
Для того, чтобы отличить истинный несахарный диабет от первичной полидипсии, может быть показано проведение пробы с сухоедением. Важно учитывать, что такая проба имеет множество противопоказаний, способных привести к развитию угрожающего для жизни состояния. Поэтому она может назначаться ребенку только лечащим врачом и обычно проводится в медицинском учреждении под тщательным наблюдением специалистов. Время ограничения потребления жидкости при этом составляет 7-8 часов. При первичной полидипсии возможно увеличение продолжительности теста до 12 часов.
Лечение несахарного диабета у детей
Лечение несахарного диабета у детей направлено на снижение объемов отделяемой мочи и ослабление чувства жажды. В период терапии важно:
- обеспечить ребенку свободный доступ к воде;
- оптимизировать пищевой рацион для снижения мочеотделения (особенно это касается детей с нефрогенным несахарным диабетом);
- принимать выписанные врачами медикаменты;
- уделить внимание лечению основного заболевания, провоцирующего появление синдрома несахарного диабета.
