В своей врачебной практике педиатры и детские хирурги иногда сталкиваются с липогенными, или жировыми, опухолями у детей. Как показывает статистика, такие образования в детском возрасте — вовсе не редкость. Они встречаются довольно часто, но все же реже, чем у взрослых. Обычно большинство липогенных опухолей у детей имеют врожденный характер. Но некоторые из них могут появляться и прижизненно, преимущественно на протяжении первых пяти лет после рождения.
Липомы и липосаркомы: что это?
Среди липогенных опухолей принято различать:
- липомы, которые представляют собой доброкачественные новообразования (по-другому их еще называют «жировиками»);
- липосаркомы — злокачественные опухоли.
В качестве основной причины формирования липом специалисты называют системные нарушения обменных процессов в жировых тканях. Помимо этого, на их возникновение способны влиять заболевания печени и поджелудочной железы, а также гипофункция щитовидной железы.
Размер липогенных опухолей варьирует от 1,5 до 10 см в диаметре. Внешне они выглядят как бугорки на коже, имеющие округлую или удлиненную форму. Для кожи, покрывающей опухоль, какие-либо видоизменения при этом не характерны.
Располагаться липогенные опухоли могут на различных участках тела. Наиболее частыми местами их возникновения являются бедра, спина, плечи, шея, голени.
Липомы и липосаркомы наружной локализации обычно формируются в подкожно-жировом слое клетчатки, значительно реже они образуются инфрамускулярно (в мышцах) или субфасциально (под фасцией — пластиной соединительной ткани).
Еще реже встречаются липогенные опухоли внутренней локализации, располагающиеся в брюшной полости, забрюшинном пространстве или в области средостении (части грудной клетки, отделяющей легкие и содержащей аорту, сердце, трахею, тимус и пищевод).
Диагностика липосаркомы, локализующейся в средостении, без оперативного вмешательства довольно сложна. Основным ее проявлением служит внутригрудной компартмент-синдром, заключающийся в увеличении тканевого давления. Чаще всего причиной госпитализации детей с такой липосаркомой оказывается предполагаемая пневмония, осложненная плевритом.
В отличие от липосарком, сами по себе липомы не представляют серьезной угрозы для жизни и здоровья ребенка. Исключение составляют случаи внутренней локализации новообразования или ситуации, когда в окружающих жировик мягких тканях развивается воспалительный процесс. На это может указывать следующая симптоматика:
- повышение температуры (общей или локально в области пораженного участка);
- формирование отека и припухлости;
- острые болезненные ощущения при надавливании на опухоль или прилегающие к ней ткани;
- стремительный рост образования;
- покраснение кожи в месте локализации липомы.
Диагностика липогенных опухолей
Диагностикой и лечением липогенных опухолей занимаются дерматологи и хирурги. В этот процесс также могут быть вовлечены и другие профильные специалисты, например, эндокринолог.
Чтобы диагностировать липому или липосаркому наружной локализации, врачу необходимо провести пальпацию пораженного участка на предмет наличия подвижного, безболезненного, тестообразного и эластичного опухолевидного образования в мягких тканях. Опухоли, которые локализованы субфасциально или расположены в межмышечных областях обнаружить посредством пальпации гораздо сложнее. Их диагностика сталкивается со значительными трудностями, поскольку такие образования легко спутать с миомой или лимфангиомой.
Кроме того, важно провести дифференциальную диагностику заболевания с илеогранулемой и дермоидной кистой. Липома отличается от них своим узловатым и дольчатым характером, а также не всегда четко очерченными границами. Она состоит из зрелой и сформированной жировой ткани, мало отличающейся от обычной жировой клетчатки, окружающей ее.
При необходимости для уточнения диагноза применяются инструментальные методы исследования: УЗИ и КТ.
- По результатам УЗИ липома оказывается представлена гипоэхогенным образованием, расположенным в толще жировой ткани (или между мышцами) и имеющим нежную капсулу.
- С помощью КТ можно четко разграничить жировую ткань, отличающуюся низкими показателями поглощения рентгеновского излучения, от более плотных перифокальных мягкотканных структур.
Лечение липогенных опухолей у детей
Шансы, что липома рассосется самостоятельно, минимальны. Особенно это касается крупных жировиков и образований внутренней локализации. Лишь в редких случаях, когда липома имеет маленькие размеры и не доставляет ребенку неудобств, возможно использование наблюдательной тактики.
В целом же лечение липогенных опухолей осуществляется посредством их хирургического удаления. При подготовке к операции необходимо сдать ряд анализов:
- ОАК и биохимию крови;
- ЭКГ;
- тест на свертываемость крови;
- пробы на переносимость анестезиологических препаратов и др.
При липоме прогноз, как правило, является благоприятным. Однако даже после удаления новообразования опухоль может сформироваться вновь на том же месте, если была оставлена даже незначительная ее часть, или уже на другом участке.
Поэтому при лечении липомы рекомендуется производить классическое иссечение новообразования вместе с капсулой. Впоследствии рана сшивается интрадермальным скорняжным швом. Такая тактика лечения характеризуется высоким радикализмом и обычно не приводит к возникновению осложнений или рецидивов липомы. В то время как малоинвазивные методы и липосакция липом не способны обеспечить эффективную защиту от рецидивов, хотя их преимуществом можно считать лучший косметический результат. При значительных размерах новообразования показано проведение удаления в несколько этапов.
При липосаркоме произвести радикальную операцию нередко не представляется возможным. Химиотерапия липосаркомы также не всегда показывает желаемую эффективность, поэтому в части случаев дальнейший прогноз оказывается неблагоприятным.
