Косорукость представляет собой сложную и редко встречаемую патологию, характеризующуюся деформацией кисти и отклонением ее положения в сторону. В большинстве случаев косорукость является врожденной. Однако она может развиваться и после серьезных травм верхних конечностей. Лечится данная патология хирургическим путем.
Врожденная косорукость
При врожденной косорукости у ребенка отмечаются аномалии развития костей предплечья и укорочение связанных с ними сухожилий.
В зависимости от того, развитие какой именно кости было нарушено, различают две формы косорукости, соответствующие названию этих костей: локтевую и лучевую. При локтевой косорукости кисть отклоняется в направлении мизинца, а при лучевой — в направлении большого пальца.
Посттравматическая косорукость
Одним из наиболее часто встречаемых видов повреждений опорно-двигательного аппарата являются переломы лучевой кости (а точнее, ее дистального метаэпифиза). Такой перелом возникает при падении на выпрямленные верхние конечности. Перелом вызывает импрессию костной ткани, что влечет за собой определенные деформации, а именно:
- укорочение длины лучевой кости;
- изменение угла наклона ее суставных поверхностей;
- лучевую девиацию кисти (дугообразное искривление).
Эти деформации и называют посттравматической косорукостью. Другой причиной приобретенной косорукости, встречаемой крайне редко, выступает интенсивный или запущенный воспалительный процесс.
Формы и степени косорукости
Как уже было сказано, косорукость бывает локтевой и лучевой. В свою очередь, при лучевой косорукости выделяют три степени патологии:
- при первой степени кость укорачивается менее, чем на 50%;
- вторая степень связана с укорочением кости более, чем наполовину;
- при третьей степени отмечается аплазия (отсутствие кости).
Степень деформации кости при локтевой косорукости также может варьировать:
- при умеренной степени дефект кости не превышает 30%;
- выраженная степень сопровождается укорочением величиной в 30-70%;
- рудиментом кости называют ее остатки при укорочении более, чем на 70%;
- аплазия характеризуется отсутствием локтевой кости.
У некоторых детей косорукость затрагивают одну конечность (тогда говорят об односторонней патологии), в отдельных случаях страдают обе руки (двусторонняя косорукость). Нередко данный дефект сочетается с другими аномалиями развития опорно-двигательного аппарата.
Симптомы косорукости
Лучевую косорукость можно распознать по следующим проявлениям:
- наклон кистей в направлении больших пальцев (будто бы они вывернуты вперед);
- выпячивание окончания локтевых костей в том месте, где располагается лучезапястный сустав;
- способность свободно вращать кистью вокруг кости;
- деформация предплечий и их укорочение;
- недостаточное развитие сухожилий и мышц (возможно даже их полное отсутствие).
При лучевой косорукости часто отмечается недоразвитие или недостаток кистевой кости, а также фаланг больших пальцев. При тяжелой степени деформации нередки случаи отсутствия указательных и средних пальцев.
Перечислим симптомы локтевой косорукости:
- наклон кисти в направлении мизинца (вывернуты назад);
- деформация предплечий и слабое развитие их мускулатуры;
- ограничение подвижности в локтевых суставах;
- недоразвитие или отсутствие мизинцев и безымянных пальцев (в сложных случаях).
Если косорукость является врожденной, перечисленные симптомы наблюдаются уже сразу после того, как родился ребенок. При посттравматической косорукости ее проявления обнаруживаются после перенесенной травмы.
Факторы, способствующие развитию косорукости у детей
Точные причины того, почему у детей развивается врожденная косорукость до сих пор не установлены. Специалисты предполагают, что данная патология может возникать вследствие воздействия ряда негативных факторов на плод во внутриутробном периоде. К числу таких факторов относят:
- наличие тяжелых заболеваний у беременной;
- эндокринные патологии;
- инфекционные болезни;
- воздействие ионизирующего излучения;
- прием матерью фармакологических препаратов, токсичных для плода;
- дефицит питания беременной женщины, недостаток витаминов;
- пожилой возраст матери.
Диагностика и лечение
Лечением данной патологии занимаются травматологи, ортопеды и хирурги.
Диагностика косорукости у детей не представляет особой сложности для врачей, поскольку характерные для нее деформации можно распознать невооруженным взглядом. Более того, сегодня возможна ранняя диагностика косорукости на 15 неделе беременности посредством метода УЗИ.
Для того, чтобы уточнить имеющиеся трансформации кости показано проведение рентгенографии кистей и предплечий. Иногда также назначается МРТ названных областей. Для оценки функционирования мышечной системы полезным исследованием окажется электромиография.
В случае, если косорукость является врожденной, важно начать рождение сразу после того, как малыш родился. Известно, что в это время человеческие кости характеризуются высокой пластичностью. До достижения ребенком полугодовалого возраста показано консервативное лечение, включающее занятия лечебной физкультурой, использование ортезов и массажные процедуры. Целью терапии выступает профилактика контрактур и тугоподвижности.
Основным способом лечения косорукости у детей считается проведение хирургической операции. Проводить ее рекомендуют в возрасте 1-3 лет при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Операция может потребоваться ребенку однократно или же состоять из нескольких этапов. В зависимости от индивидуальных особенностей развития деформаций задачей операции становится нормализация соотношения костей, придание кистям и предплечьям правильного положения, избавление от контрактур. Если кость необходимо удлинить, применяют аппарат Илизарова.
После того, как хирургическое лечение было завершено, ребенку требуется реабилитация, предполагающая курсы массажа, ЛФК и физиотерапии.
