Контрактура — это заболевание, связанное с ограниченной мобильностью суставов, сопровождающейся выраженными болезненными ощущениями и функциональными нарушениями работы конечностей, при которых они вынуждены находиться в определенном положении. Эта патология может быть временной или же присутствовать на постоянной основе, наряду с иными патологиями суставов и костей.
О заболевании и его причинах
Наиболее часто контрактуры являются отсроченными последствиями приобретенных ранее серьезных травм. Например, при падениях с высоты, попадании в ДТП и пр.
В целом, в качестве факторов, провоцирующих образование контрактуры у детей, специалисты выделяют следующие возможные причины:
- травматическое воздействие, повлекшее за собой рубцевание тканей;
- инфекции и воспаления суставных и околосуставных структур;
- врожденные аномалии развития нервной системы;
- ДЦП;
- наличие хронического болевого синдрома;
- дегенерация сухожилий в области ладони (контрактура Дюпюитрена);
- патологические трансформации в мышцах и связках;
- длительный период иммобилизации (неподвижности).
В зависимости от механизмов развития контрактуры суставов принято различать две разновидности заболевания.
- Структурные контрактуры, которые также называют пассивными. Возникают под влиянием воспалительных патологий, которые протекают в тканях суставов и костей. Кроме того, структурные контрактуры могут быть связаны с травмированием суставов. Иногда они развиваются при растяжениях, вывихах и переломах.
- Неврогенные (активные) контрактуры, обусловленные сопутствующими неврологическими нарушениями.
В патологический процесс могут вовлекаться различные участки тела, в частности:
- пальцы кистей и стоп;
- плечевые суставы;
- локтевой и лучезапястный сустав;
- голеностоп;
- колени;
- тазобедренный сустав.
Существует и другая классификация заболевания, согласно которой выделяют:
- Артрогенную форму, при которой страдает непосредственно сустав или окружающие его структуры. К примеру, такое встречается при суставных заболеваниях (артроз, артрит), а также при переломах.
- Миогенную форму, когда причина кроется в нарушении работы мышц.
- Дерматогенную форму. Связана со значительными и обширными повреждениями кожи, после которых происходит рубцевание тканей (равные раны, ожоги, гнойные заболевания).
- Ишемическую форму. Причиной ее развития выступает длительное нарушение кровоснабжения, что нередко встречается при переломах.
- Иммобилизационную форму, которая обусловлена долгим отсутствием физических нагрузок, что влечет за собой атрофию связок и мышц.
Симптомы контрактуры у детей
Ключевым симптомом контрактуры у детей выступает непроизвольное ограничение подвижности суставов, которое выражается в:
- неспособности ребенка выполнять обычные, привычные ему действия (или же они даются ему очень тяжело);
- проблемах со взятием предметов в руки и их подниманием;
- болях, сопровождающих двигательные акты.
Вместе с тем, отмечаются и иные проявления заболевания:
- шатание при ходьбе;
- нарушение координации движений;
- неспособность полностью согнуть или разогнуть конечность;
- снижение чувствительности;
- онемение, «мурашки», особенно ярко проявляющиеся после физических нагрузок;
- отечность тканей;
- деформирование суставов;
- уменьшение длины пораженной конечности или задержка ее развития (если болезнь является врожденной).
Лечение контрактуры у детей
В процессе диагностики и лечения контрактуры у детей обычно задействованы такие врачи, как ортопед, невролог, нейрохирург. В зависимости от предполагаемых причин заболевания и особенностей состояния здоровья ребенка бывает необходимо посещение других профильных специалистов.
Диагностика на предмет наличия контрактуры, как правило, осуществляется согласно следующему алгоритму:
- в ходе очного осмотра врачи исследуют степень ограничений движения, производят оценку состояния суставов и кожных покровов;
- собирается анамнез, учитываются данные о недавно перенесенных травмах и условиях их получения, изучаются индивидуальные особенности организма ребенка, что важно для установления точных причин заболевания;
- по мере необходимости ребенку выписывают направление на сдачу лабораторных исследований (ОАК, ОАМ и др.).
При подозрении на неврогенные контрактуры невролог оценивает неврологический статус ребенка и его психическое состояние.
Помимо этого, может потребоваться проведение дополнительных инструментальных исследований:
- рентгенографии (для уточнения степени тяжести поражений суставов и ограничений подвижности);
- КТ (для определения соотношения деформированных структур в пространстве);
- МРТ (для оценки повреждений околосуставных тканей);
- ЭКГ;
- УЗИ.
Лечение контрактуры у детей предполагает комплексное воздействие на организм. В случае незначительных суставных повреждений рекомендуется консервативная терапия, которая включает в себя:
- физиотерапию (ЛФК, массажные процедуры, ионотерапию);
- гипсование, одновременно сопровождающееся распрямлением больного сустава (при сохранении тканями достаточной упругости).
Лекарственные препараты могут быть показаны для снятия болевого синдрома, борьбы с воспалением и с целью повышения иммунитета. При неврологическом генезе контрактуры важно направить внимание на терапию основной патологии.
При тяжелых формах болезни, а также если консервативная терапия показывает малую эффективность и состояние ребенка ухудшается, прибегают к хирургическим операциям. Конкретная техника зависит от того, где именно локализуются контрактуры, от формы и степени поражений. В целом, применяются такие техники, как:
- увеличение длины сухожилий;
- иссечение пораженных фасций;
- хирургический разрез спаек;
- удаление остеофитов;
- восстановление целостности суставов.
Чтобы терапия оказалась успешной, важно вовремя обратиться за помощью. При своевременно начатом лечении в большинстве случаев прогноз является достаточно благоприятным.
