Эндокардит является тяжелым инфекционным заболеванием, которое чаще всего имеет бактериальную этиологию. Это системная болезнь, связанная с распространением воспалительного процесса на сердечные клапаны и пристеночный эндокард, что приводит в итоге к их поражению.
Инфекционный эндокардит: общее описание заболевания
Для инфекционного эндокардита характерны следующие важные патогенные проявления:
- бактериемия — заражение кровотока бактериями;
- деструкция сердечных клапанов — их повреждение и постепенное разрушение;
- эмболические поражения внутренних органов — патологические процессы, связанные с наличием в крови частиц (эмбол), отсутствующих в ней в норме и способных спровоцировать закупорку сосудов, сопровождающуюся нарушениями кровоснабжения;
- тромбогеморрагические поражения, обусловленные нарушениями процессов, регулирующих свертываемость крови, что приводит к массивным и множественным кровоизлияниям, а также формированию мелких состоящих из крови сгустков (тромбов);
- иммунокомплексные поражения, связанные с нарушением функционирования иммунной системы.
По данным исследований, известно, что инфекционный эндокардит гораздо чаще поражает уже в той или иной степени патологически измененный эндокард (например, на фоне врожденных пороков сердца). Однако иногда болезненный процесс может вовлечь в себя и предварительно неизмененные сердечные клапаны.
При воспалении эндокарда на нем образуются язвы и полипообразные разрастания, начинается системный воспалительный процесс, нарушается работа сердца, формируются тромбы. Со временем воспаление может распространиться и на другие слои стенки сердца. Если это произошло, то у ребенка развивается миокардит или перикардит. Вследствие чрезмерной тяжести сопровождающих эндокардит патологических проявлений это заболевание при отсутствии своевременного и грамотного лечения способно привести к смерти ребенка.
Факторы риска развития эндокардита у детей и подростков
Основным фактором, предрасполагающим к развитию инфекционного эндокардита в детском и подростковом возрасте, выступает наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями сердечных клапанов и пристеночного эндокарда. В качестве других факторов риска рассматриваются:
- медицинские вмешательства, повлекшие за собой транзиторную бактериемию (это возможно при проведении хирургических операций и различных манипуляций на сосудах, при питании через зонд, эндоскопии, стоматологических вмешательствах, при интубации трахеи и подключении к аппарату ИВЛ);
- заболевания, которые в результате их развития или лечения приводят к значительной иммуносупрессии (лейкоз, бронхиальная астма, сахарный диабет, опухолевые образования и др.);
- инъекционная наркомания (роль данного фактора для подростков в настоящее время становится все более весомой).
Симптомы эндокардита в детском возрасте
Основными симптомами эндокардита у детей считают:
- устойчивое повышение температуры;
- лихорадку с повышенной потливостью и ознобом;
- тошноту и потерю аппетита, приводящую к снижению веса;
- боли в области грудины;
- одышку;
- суставные и мышечные боли;
- болевые ощущения в голове;
- бледность кожи с сероватым оттенком;
- общее чувство недомогания и повышенную утомляемость.
В некоторых случаях на коже, слизистых и ногтевых пластинах больного образуются множественные кровоизлияния. Возможно формирование болезненных подкожных узелков в области пальцев, появление красновато-коричневых пятен на поверхности кистей и стоп. При прогрессировании воспаления нарастает симптоматика сердечной недостаточности.
Диагностика инфекционного эндокардита
Поскольку данное заболевание характеризуется высокой летальностью и существенными рисками развития тяжелых осложнений, при малейшем подозрении на эндокардит у ребенка важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Раннее обращение позволяет выявить патологию на ранних стадиях ее формирования, своевременно начать адекватную терапию, способную сохранить больному здоровье и жизнь. Диагностикой и лечением эндокардита у детей и подростков занимается врач-кардиолог.
Предварительный диагноз устанавливается на основании беспокоящих ребенка симптомов, анамнестических данных и результатов проведенного обследования. Такое обследование может включать в себя:
- клинические анализы крови — необходимы для отслеживания лейкоцитарного уровня, роста СОЭ, падения гемоглобина;
- биохимию крови — внимание обращают на показатели содержания альбумина и азотистых обменных продуктов;
- тест свертываемости крови — позволяет обнаружить повышение показателей фибриногена и понижение протромбинового индекса;
- определение ревматоидного фактора и С-реактивного белка;
- посев на флору — применяется для установления возбудителей заболевания;
- УЗИ-сердца (или Эхо-КГ) — является основным методом диагностики, предоставляющим возможность описания работы сердечных клапанов, а также выявления на их створках инфекционных вегетаций;
- ЭКГ — с помощью данной процедуры возможно обнаружение нарушений ритма и проводимости;
- КТ или МРТ — проводится при сомнениях во время установления точного диагноза.
Лечение эндокардита у детей и подростков
Раньше такая болезнь, как эндокардит, считалась фатальной. Однако на сегодняшний день за счет внедрения методов эхокардиоскопии, позволяющих визуализировать повреждения эндокарда, а также за счет прогресса антибактериальной терапии и успехов кардиохирургии, заключающихся в появлении методов и возможностей оперативного лечения болезни во время ее активного течения, прогнозы значительно улучшились.
Однако инфекционный эндокардит по-прежнему остается тяжелым инвалидизирующим заболеванием и требует серьезных усилий для его лечения, во время которого ребенка обычно помещают в стационар. Больному показано соблюдение постельного режима, а также прием медикаментозной терапии, включающей:
- антибиотики как широкого, так и специфического узконаправленного действия (при установлении конкретного возбудителя);
- противогрибковые средства (при грибковом происхождении заболевания);
- НПВС (для купирования воспаления);
- антикоагулянты (чтобы предотвратить образование тромбов);
- препараты для лечения развившихся осложнений.
Хирургическое лечение эндокардита проводится строго по показаниям при имеющейся недостаточности сердечных клапанов, резистентности инфекции к медицинским препаратам и прогрессировании воспалительного процесса с высоким риском формирования эмболий.
