Диффузный токсический зоб выступает самой распространенной причиной тиреотоксикоза в детском возрасте. Однако эта патология довольно редко диагностируется в педиатрической практике. Каждый год в нашей стране регистрируется чуть меньше 1000 случаев диффузного токсического зоба, требующих назначения медикаментозного лечения. Вместе с тем, классические симптомы, такие как зоб, экзофтальм и тахикардия, наблюдаются лишь у половины маленьких пациентов, что существенно осложняет диагностику данного заболевания.
Информация о заболевании
Диффузный токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышенная секреция гормонов щитовидной железы и увеличение ее объемов (формирование зоба).
Среди причин возникновения патологии выделяют:
- инфекции и интоксикации;
- частые и интенсивные стрессы;
- гормональные перестройки;
- наследственную предрасположенность;
- неблагоприятные экологические условия.
Другое название токсического зоба — Базедова болезнь. Наиболее часто она выявляется у подростков, что обусловлено гормональными перестройками, возникающими в период полового созревания. В результате организм ребенка начинает вырабатывать антитела к щитовидной железе, которые приводят к повышению ее активности. У девочек данная патология встречается в несколько раз чаще, чем у мальчиков. В редких случаях Базедова болезнь может развиваться у младенцев, что обычно происходит при наличии выраженного зоба у матери.
Ключевой механизм формирования токсического зоба заключается в образовании антител к рецепторам, при возбуждении которых осуществляется интенсивная выработка гормонов щитовидной железы. Образуется очаг хронического воспалительного процесса, что сопровождается увеличением размеров железы и еще большим усилением ее активности.
В своем развитии заболевание проходит три стадии:
- Доклиническая стадия. Выраженные симптомы отсутствуют. Наблюдается постепенное повышение концентрации антител в сыворотке крови.
- Эутиреоидная стадия. Щитовидная железа начинает увеличиваться. При этом количество тиреоидных гормонов не превышает нормы.
- Гипертиреоидная стадия, при которой выявляется целая совокупность симптомов.
Клинические проявления
Основными симптомами диффузного зоба у детей выступают:
- тахикардия;
- увеличение щитовидной железы;
- эмоциональная неустойчивость (возбудимость, резкие смены настроения, неусидчивость);
- экзофтальм;
- снижение веса при высоком аппетите;
- тремор;
- бессонница;
- повышение потливости;
- чувство жара;
- выпадение волос;
- снижение зрения;
- частый жидкий стул;
- высокое давление.
Помимо прочего, отмечается увеличение в размере самой щитовидной железы. Можно выделить несколько степеней гипертрофии:
- при нулевой степени какие-либо изменения отсутствуют;
- при первой степени трансформации при визуальном осмотре не видны, но их удается обнаружить посредством пальпации;
- при второй степени увеличение железы легко можно заметить невооруженным взглядом.
Диагностика
При токсическом зобе у детей имеющиеся жалобы зачастую довольно неспецифичны. Поэтому сперва родители обращаются к педиатру. Как показывают исследования, с момента возникновения первых симптомов до установления окончательного диагноза, как правило, проходит от 1 до 6 месяцев. В течение этого времени ребенок проходит обследования у специалистов различных профилей.
Для установления точного диагноза требуется тщательный анализ наблюдаемой симптоматики и исследование гормонального профиля ребенка. Обычно диагностика включает в себя следующие процедуры:
- сбор анамнеза;
- УЗИ щитовидной железы;
- гормональное исследование показателей ТТГ, свободного тироксина и трийодтиронина (СТ4 и СТ3), а также антител к рецепторам ТТГ (АТрТТГ).
Лечение
Лечением токсического зоба у детей занимается врач-эндокринолог. Всего существует три основных способа терапии диффузного токсического зоба в детском возрасте. Каждый из перечисленных методов обладает своими преимуществами, противопоказаниями и рисками.
Медикаментозная терапия с помощью тиреостатических препаратов
Консервативная терапия медикаментами обычно применяется в первую очередь. Она направлена на то, чтобы снизить избыточную продукцию тиреоидных гормонов посредством затормаживания процессов их синтеза и секреции. В результате устраняются имеющиеся проявления гипертиреоза и нормализуется уровень гормонов.
В соответствии с клиническими рекомендациями, длительность такой терапии должна составлять не менее трех лет. При увеличении продолжительности приема медикаментов вероятность наступления ремиссии повышается. Когда консервативное лечение оказывается неэффективным, следует задуматься о более радикальных методах терапии.
Хирургическое вмешательство
Применяется при лечении гипертиреоза у детей с большим объемом щитовидной железы, а также при наличии злокачественных образований в данном органе и при эндокринной офтальмопатии средней и тяжелой степени.
Оперативное лечение характеризуется высокой эффективностью и быстрым избавлением от гипертиреоза. При этом удаление щитовидной железы также сопряжено и с определенными рисками, в частности, с развитием гипопаратиреоза и возникновением дисфункции голосовых связок.
Применение радиоактивного йода
Этот метод в педиатрической практике появился не так давно. Однако в настоящее время его применяют все более активно. Во всем мире он признан наиболее безопасным и эффективным способом лечения тиреотоксикоза. Показаниями к радиойодтерапии являются:
- неэффективность иных видов терапии;
- появление рецидивов;
- аллергия на тиреостатические препараты;
- отказ от осуществления хирургического вмешательства.
Радиойодтерапия имеет и некоторые противопоказания, о наличии которых следует в индивидуальном порядке уточнять у лечащего специалиста. Перечислим лишь некоторые из них:
- размер зоба, превышающий 100 см3;
- низкие радиойод-накопительные способности щитовидной железы;
- образование вследствие зоба стеноза трахеи, требующего срочного оперативного лечения;
- обострение язвенной болезни и др.