О диабетической ангиопатии у ребенка говорят в случае поражения сосудов, обусловленного сахарным диабетом. Сосудистые патологии выступают одним из наиболее часто встречаемых осложнений данного заболевания. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что в той или иной форме вторичные ангиопатии диагностируются примерно у 70% людей, страдающих от диабета. При стойком и длительном поражении мелких и крупных сосудов в итоге может сформироваться почечная недостаточность, слепота, а также так называемая «диабетическая стопа», гангренозная стадия развития которой приводит к ампутации нижних конечностей.
Диабетические ангиопатии: какими они бывают?
Поражение при диабетической ангиопатии может затрагивать различные сосуды. В соответствии с этим различают два вида патологии:
- микроангиопатия характеризуется поражением капилляров, мелких венул и артериол, что наблюдается, например, при диабетической нефропатии или ретинопатии;
- макроангиопатия, при которой страдают стенки крупных артерий.
Ретинопатия
Диабетическая ретинопатия представляет собой прогрессирующую патологию сосудов, ответственных за питание сетчатки глаза. Факторами риска при этом выступают как инсулинозависимый (первый) тип сахарного диабета, так и инсулинрезистентный (второй тип). Известно, что при втором типе ретинопатия обычно формируется раньше, тогда как при первом —лишь спустя многие годы с момента начала заболевания.
Диабетическая ретинопатия — это коварная болезнь, при которой на начальном этапе какие-либо симптомы отсутствуют или имеются лишь незначительные проявления, такие как:
- сниженная острота зрения;
- быстрая утомляемость глаз;
- ощущения дискомфорта, боль.
Подобную картину симптомов часто путают с другими заболеваниями глаз или же просто списывают на высокую нагрузку зрительного аппарата. В результате к моменту постановки диагноза диабетической ретинопатии из-за потери времени изменения оказываются уже необратимыми. Отмечается значительная дегенерация сетчатки и диска зрительных нервов. Эта стадия характеризуется такими признаками, как:
- резкое снижение четкости и детализации зрения;
- формирование слепых зон (скотом) и черных пятен;
- «муарное зрение»;
- вторичная глаукома или катаракта.
Нефропатия
Диабетическая нефропатия — это патологическое состояние, вызванное эндокринными и метаболическими изменениями при сахарном диабете, приводящими к поражению сосудов, снабжающих почки кровью. Такая патология развивается вследствие влияния совокупности факторов:
- повышенного давления, нарушающего нормальное кровообращение;
- наследственной предрасположенности к нефропатиям;
- избыточного веса;
- нарушений липидного обмена;
- продолжительного приема нефротоксичных медикаментов;
- наличия в крови веществ, негативно влияющих на капилляры клубочков почек.
На начальных стадиях ангионефропатия при сахарном диабете также обычно характеризуется отсутствием выраженных симптомов. На поздних этапах выявляется почечная недостаточность, имеющая классическую симптоматику:
- отечность;
- высокое давление;
- признаки интоксикации.
Макроангиопатии
При макроангиопатиях чаще всего страдают сосуды нижних конечностей, что проявляется в форме отечности и боли, онемения, изъязвлений, изменений температурной чувствительности и цвета кожи стоп.
Не менее редко поражаются артерии сердечной мышцы, что называют коронаропатией. Основным ее симптомом являются боли в области груди. Эта форма ангиопатии рассматривается как одна из главных причин летального исхода вследствие внезапной остановки сердца или инфаркта миокарда у больных диабетом.
Несколько реже диагностируются тяжелые энцефалопатии, связанные с патологией сосудов, снабжающих кровью головной мозг. Их опасность заключается в высоких рисках наступления ишемического и геморрагического инсульта. Ключевые симптомы энцефалопатии:
- ухудшение памяти;
- головные боли;
- нарушения сна вплоть до его полного отсутствия;
- повышенная раздражительности;
- апатичное состояние и вялость.
Диагностика ангиопатии у ребенка
Такое тяжелое заболевание, как сахарный диабет, нарушает работу практически всех систем организма. При длительном течении оно влечет за собой многочисленные серьезные осложнения. Именно поэтому детям, страдающим от сахарного диабета, необходим постоянный мониторинг состояния организма. При раннем выявлении и рациональной профилактике риски развития вторичных диабетических ангиопатий и других осложнений существенно снижаются, а прогнозы относительно качества и продолжительности жизни больного улучшаются.
Дети, имеющие сахарный диабет, должны проходить регулярное обследование у таких специалистов, как:
- эндокринолог (лабораторный контроль основного заболевания посредством анализов крови);
- офтальмолог (визометрия, офтальмоскопия на расширенный зрачок, электроретинография, тонометрия, а также проведение флюоресцентной ангиографии, УЗИ и других исследований зрительного аппарата);
- нефролог (биохимия крови с определением уровня креатинина, позволяющего установить скорость клубочковой фильтрации, лабораторные анализы мочи, УЗИ и урография);
- кардиолог (ангиография, МРТ, ЭКГ и т.п.).
Лечение диабетической ангиопатии у детей
Главной задачей при лечении диабетических ангиопатий является коррекция основного заболевания и его контроль. Важно понимать, что конкретная стратегия терапевтического воздействия составляется лечащим врачом на основании имеющихся нарушений и индивидуальных особенностей конкретного случая.
Широко применяются следующие терапевтические методы:
- медикаментозное лечение — предполагает использование ангиопротекторов, антиагрегантов, тромболитиков, стероидных гормонов, витаминных комплексов и т.д.;
- соблюдение специализированной лечебной диеты;
- лазерная офтальмотерапия — показана при диабетической ретинопатии, помогает укрепить стенки сосудов и предотвратить отслоение сетчатки;
- витрэктомия — хирургическое вмешательство, к которому прибегают при запущенной ретинопатии, сопровождающейся фиброзом, гемофтальмом и образованием спаек;
- прием нефропротекторов, гипотензивных препаратов, статинов и ингибиторов АПФ (при ангионефропатии);
- гемодиализ, трансплантация почки (при тяжелой почечной недостаточности);
- сосудисто-хирургические вмешательства — тромбоэктомия, эндартерэктомия, вынужденная ампутация конечностей, методы баллонирования и стентирования (на запущенных стадиях заболевания).
