Демпинг-синдром представляет собой одно из наиболее частых осложнений, возникающих при оперативном лечении различных желудочных заболеваний и значительно снижающих его эффективность. По данным различных исследований, частота встречаемости демпинг-синдрома у оперированных больных варьирует от 10% до 30%.
Что такое демпинг-синдром?
Под демпинг-синдромом врачи понимают ускоренное перемещение желудочного содержимого в область кишечника, когда при этом оно переваривается ненадлежащим образом. Демпинг-синдром часто развивается вследствие операций на желудке. Нередки случаи его возникновения после ваготомии с антрумэктомией или после частичного удаления желудка.
Данный синдром появляется вследствие быстрого перехода в желудок пищи, которая была недостаточно переварена. Как правило, такая пища является высококонцентрированной и в основном углеводной. При неадекватном физическом, химическом и осмотическом раздражении слизистых оболочек тонкого кишечника химусом резко усиливается кровоток в кишке. Происходит значительное перераспределение крови. В мозге и нижних конечностях кровоснабжение ослабляется, а в печени, напротив, увеличивается. Развивается гиповолемия — патология, характеризующаяся уменьшением объемов циркулирующей крови в результате избыточных жидкостных потерь.
Симптомы демпинг-синдрома у детей
Основными симптомами демпинг-синдрома выступают:
- чувство тошноты;
- несварение желудка;
- диарея;
- ускорение сердцебиения;
- снижение артериального давления;
- чувство слабости;
- рост инсулина в крови;
- изменения электрокардиограммы.
Провоцирует демпинг-синдром чаще всего молочная либо углеводная пища.
Приступы слабости обычно возникают при приеме еды или спустя 15-20 после его окончания.
- Начало приступа сопровождается ощущением переполненности в эпигастральной области и чувством жара, разливающимся по верхней половине тела.
- Усиливаются процессы потоотделения.
- Ребенок чувствует себя утомленным, сонливым.
- Может развиться головокружение, дрожь в конечностях, шум в ушах. Иногда временно снижается зрение.
- Если все эти симптомы выражены слишком интенсивно, больной испытывает потребность принять лежачее положение.
- В первые месяцы после оперативного вмешательства дело может доходить даже до потери сознания.
- Во время приступа также отмечается тахикардия, одышка, боли в голове, чувство покалывания в верхних и нижних конечностях, заложенность носа.
- Заканчивается приступ обычно интенсивным урчанием в животе и диареей.
Классификация
Принято различать три вида демпинг-синдрома в зависимости от выраженности имеющейся симптоматики:
- при легкой степени в месяц возникает всего один-два приступа, вызванных нарушениями диеты, они являются кратковременными (до 30 минут) и проходят самостоятельно, иногда оканчиваясь диареей;
- при умеренной степени тяжести частота появления приступов увеличивается до 3-4 раз в неделю, а их длительность — до 1,5 часов, развиваются нарушения жирового, белкового и углеводного метаболизма, изменения давления, анемия, ухудшается общее самочувствие, сон, падает работоспособность, снижается вес ребенка;
- при тяжелой степени больной утрачивает способность есть сидя, приступы развиваются после каждого приема пищи, длятся до трех часов, возможны потери сознания, кахексия (истощение организма), коллаптоидные состояния.
Механизмы развития демпинг-синдрома
В настоящее время специалисты приводят около 25 теорий, описывающих причины и механизмы возникновения демпинг-синдрома. В частности, подробно изучены аллергическая, механическая, нервно-рефлекторная, электролитная, осмотическая, нейрогуморальная и другие теории.
Общепризнанным является тот факт, что демпинг-синдром развивается вследствие удаления либо рассечения пилорического жома при оперативном вмешательстве. Немаловажную роль в его возникновении играет также исключение двенадцатиперстной кишки из пищеварительных актов. Однако относительно дальнейших механизмов развития демпинг-синдрома мнения специалистов расходятся.
Так, приверженцы гуморальной теории, наиболее распространенной среди гастроэнтерологов, считают, что сброс межклеточной жидкости в тонкую кишку связан преимущественно с ускоренным опорожнением желудка, что провоцирует ферментативный гидролиз пищи и рост осмотического давления. При этом интенсивно выделяются вазоактивные амины, падает объем циркулирующей плазмы. Развивается гипергликемия, влекущая за собой клиническую симптоматику демпинг-синдрома.
В то же время, к примеру, не менее распространенная осмотическая теория в качестве главной причины демпинг-синдрома также предполагает уменьшение объемов циркулирующей плазмы, которое, однако, наблюдается из-за того, что из кровеносного русла и межклеточных областей в просвет тонкого кишечника поступает обильное количество жидкости.
Диагностика и лечение
При наличии у ребенка симптоматики, характерной для демпинг-синдрома, необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу.
Диагностика демпинг-синдрома у детей проводится на основе жалоб ребенка и сбора анамнеза. Помимо этого, рекомендовано проведение демпинг-пробы — фиксации показателей артериального давления и ЧСС до приема пищи и после него, а также рентгенологическое исследование эпигастральной области, проводимое с использованием бариевого контраста.
Легкую и умеренную степень демпинг-синдрома лечат консервативными методами, что предполагает соблюдение определенной диеты. При этом следует:
- употреблять теплую, а не горячую еду;
- ограничить потребление жирной пищи и углеводов;
- заменить сахар специализированным сорбитом;
- придерживаться раздельного употребления жидкости и твердых продуктов;
- для избежания приступов принимать лежачее положение на время около 30 минут после еды.
Кроме того, консервативная терапия может включать в себя такие меры, как:
- прием витаминов группы В, никотиновой кислоты, введение глюкозы с инсулином;
- ГЭК, применение осмотически активных растворов;
- прием желудочного сока и ферментов;
- седативные препараты и другие лекарственные средства в зависимости от показаний.
При демпинг-синдроме тяжелой степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение.
