Под бронхообструктивным синдромом специалисты понимают нарушение проходимости бронхов, обусловленное различными острыми и хроническими заболеваниями. Таким образом, бронхообструктивный синдром не представляет собой самостоятельного диагноза. Скорее, он рассматривается в качестве проявления многих заболеваний.
Бронхообструктивный синдром: что это?
Механизмы формирования бронхиальной обструкции в общих чертах представлены ниже:
- сначала воспалительный отек и инфильтрация приводят к тому, что слизистые оболочки бронхов утолщаются;
- бронхиальный секрет меняет свои свойства и начинает выделяться в чрезмерном количестве, образуются слизистые пробки (этот процесс называется «обтурацией», что дословно означает «закупоривание»);
- в бронхах возникает спазм гладкой мускулатуры (данный компонент приобретает все большую значимость для ребенка по мере его взросления и в случае повторных переживаний эпизодов обструкции);
- легкие вздуваются, что делает обструкцию еще более выраженной вследствие все большего сдавливания дыхательных путей;
- при хроническом течении необратимым последствием бронхиальной обструкции становится фиброз подслизистого слоя бронхов.
Важно понимать, что у каждого ребенка в зависимости от его возраста, индивидуальных особенностей организма и имеющихся заболеваний представленные выше процессы будут выражены в различной степени: более или менее интенсивно.
При каких заболеваниях наблюдается бронхообструктивный синдром?
Какие же заболевания и патологии у детей сопровождаются бронхообструктивным синдромом? Перечислим их:
- бронхиальная астма;
- острый обструктивный бронхит или бронхиолит, а также хронические формы данных заболеваний;
- попадание в дыхательные пути инородных тел;
- муковисцидоз;
- аномалии сосудов;
- бронхолегочная дисплазия;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
- врожденный порок развития бронхов и легких, а также пороки сердца с проявлениями легочной гипертензии;
- гельминтоз — заражение гельминтами (например, аскаридами, токсокарой и т.п.) — в легочной фазе;
- бронхоэктатическая болезнь.
Классификация
В зависимости от того, по каким причинам развилась патология, различают несколько ее видов. В частности, бронхообструктивный синдром подразделяют на:
- имеющий аллергическое происхождение (то есть, возникающий на фоне аллергического бронхита, бронхиальной астмы, гиперчувствительности и других аллергических заболеваний);
- вызванный наличием инфекции (к примеру, при ОРВИ, остром или хроническом вирусном бронхите, бронхиолитах и т.п.);
- спровоцированный наследственными или врожденными заболеваниями (иммунодефицитными состояниями, муковисцидозом, ГЭРХ, миопатией, эмфиземой и другими аномалиями развития и функционирования бронхов);
- связанный с неонатальными патологиями (у новорожденных: стридор, СДР, грыжа диафрагмы, аспирационный синдром);
- развившийся по иным причинам (например, вследствие попадания в бронхиальное дерево инородных тел, при злокачественных и доброкачественных новообразованиях в бронхах, гиперплазии лимфоузлов).
Кроме того, выделяют острую (до 10 дней), затяжную и рецидивирующую формы течения бронхообструктивного синдрома.
Симптомы
Бронхообструктивный синдром, как правило, проявляется в виде:
- учащенного и неглубокого дыхания (тахипноэ);
- затруднений при выдохе (экспираторная одышка);
- шумного свистящего дыхания;
- вздутия грудной клетки;
- влажного или приступообразного навязчивого кашля, который имеет тенденцию усиливаться при углублении дыхания.
Если бронхиальная обструкция протекает в тяжелой форме, могут отмечаться симптомы дыхательной недостаточности, например, такие как:
- цианоз (посинение кожных покровов и слизистых оболочек).
- учащенный пульс;
- снижение артериального давления;
- потеря сознания.
По результатам рентгенографии в некоторых случаях могут обнаружиться признаки эмфиземы легких.
Диагностика
Чтобы лечение было эффективным, важно точно диагностировать причины возникновения обструктивного синдрома. Обычно обследование проводится следующим образом:
- врач собирает анамнез посредством опроса родителей;
- за этим следует осмотр ребенка и аускультация;
- степень дыхательной недостаточности определяется путем проведения пульсоксиметрии, позволяющей установить уровень сатурации (насыщенности крови кислородом).
Дополнительно может быть назначена сдача лабораторных анализов:
- клинического анализа крови;
- теста на содержание антител IgE, IgA (в случае подозрений на аллергию);
- анализы на наличие гельминтов, хламидий, микоплазмы и цитомегаловируса.
Также могут быть показаны и инструментальные исследования. К примеру, проведение:
- провокационных тестов с гистаминами, помогающих выявить гиперреактивность бронхов;
- проб с бронхолитиками (при подозрении на бронхиальную астму);
- бронхофонографии (метод функциональной диагностики дыхательной системы путем регистрации цикла дыхания и дыхательных шумов);
- спирометрии (измерения показателей скорости и объема дыхания);
- бодиплетизмографии (метод, позволяющий оценить структуру общей емкости легких, учитывая при этом остаточный объем).
Помимо этого, при проведении диагностики специалисту необходимо обследовать ребенка на наличие таких заболеваний, как:
- пневмония (с этой целью проводят рентгенографическое исследование грудной клетки);
- коклюш (берутся мазки из носоглотки и анализируется мокрота);
- синусит (делается компьтерная томография придаточных носовых пазух).
Лечение
Поскольку бронхообструктивный синдром является лишь частным проявлением какого-либо острого или хронического заболевания, то после снятия обструкции и восстановления проходимости дыхательных путей его терапия имеет своей целью лечение основной патологии. От ее характера во многом будут зависеть принимаемые меры.
Поскольку это состояние несет существенную угрозу для жизни с обращением к специалистам важно не затягивать. Лечением бронхообструктивного синдрома у детей занимается врач-пульмонолог. Если же в процессе диагностики выяснится, что причиной развития синдрома послужила аллергия, потребуется также и сопровождение детского аллерголога. Помимо этого, в процессе диагностики и терапии могут быть задействованы и другие узкие специалисты.