Бронхиолит – это острое вирусно-инфекционное заболевание, поражающее нижние дыхательные пути. В большинстве случаев от этой болезни страдают дети в возрасте до двух лет. Главной причиной, провоцирующей развитие бронхиолита у младенцев, выступает респираторно-синцитиальный вирус. Инфекцию можно выявить с помощью специального экспресс-теста. Лечение направлено на поддержку организма. Применяются кислород и гидратация. При отсутствии дыхательной недостаточности и апноэ прогнозы относительно выздоровления являются благоприятными.
Распространенность
Заболеваемость бронхиолитом нередко имеет эпидемический характер. Болезнь поражает преимущественно детей младше 24 месяцев. Наиболее часто она развивается у малышей со 2 по 6 месяц жизни.
Согласно медицинской статистике, ежегодно бронхиолитом заражаются 11 детей из 100. Для заболевания также свойственна определенная сезонность. Наиболее активна инфекция в периоды с ноября по апрель и с января на февраль.
Причины и механизмы развития бронхиолита
Возбудителями бронхиолита являются различные вирусы. Чаще всего болезнь развивается при заражении:
- респираторно-синцитиальным вирусом;
- риновирусом;
- вирусом парагриппа (3 тип).
Несколько реже причиной бронхиолита у детей становятся:
- аденовирусы;
- вирус парагриппа (1 и 2 тип);
- вирус гриппа (А, В);
- метапневмовирус;
- микоплазмы.
Сначала инфекция поражает верхние дыхательные пути, но со временем происходит ее распространение по бронхам и бронхиолам. Формируется некроз и воспаление. Ткани отекают, что вызывает частичную обструкцию (затруднение дыхания). При тяжелом течении болезни возможно возникновение полной обструкции и дыхательной недостаточности.
Симптомы бронхиолита у ребенка
Как вовремя заметить и распознать бронхиолит у ребенка? Это заболевание сопровождается рядом симптомов, встречающихся при инфекционных поражениях верхних дыхательных путей:
- повышенная температура и лихорадочные явления (не всегда);
- общее ухудшение самочувствия, плаксивость, вялость, беспокойство;
- болезненные ощущения в горле, кашель и/или насморк;
- ухудшение аппетита;
- расстройство деятельности ЖКТ.
Обильная рвота или отказ младенца от пищи при бронхиолите нередко провоцируют обезвоживание организма. У некоторых малышей в качестве осложнения иногда к основной инфекции также присоединяется острый средний отит.
Впоследствии симптоматика постепенно усугубляется. Развивается прогрессирующая дыхательная недостаточность. Кашель становится более выраженным. Дыхание учащается. Выдох удлиняется. Когда малыш утомляется, он начинает дышать более поверхностно и неэффективно, что вызывает респираторный ацидоз – избыток углекислого газа в крови.
При тяжелом течении бронхиолита формируются и другие симптомы, специфичные для дыхательного дистресс-синдрома, такие как:
- интенсивное втяжение грудной клетки при дыхании;
- выраженные хрипы и свисты;
- посинение губ;
- пониженная концентрация кислорода в крови.
У малышей до двух месяцев и недоношенных младенцев возможны повторяющиеся приступы апноэ (кратковременное прекращение дыхательных движений). Затем состояние организма нормализуется и появляются более типичные для бронхиолита симптомы. Обычно это происходит в течение 1-2 суток.
Диагностика бронхиолита
При подозрении на бронхиолит у ребенка качественное обследование должно включать в себя комплекс диагностических процедур:
- клинический осмотр врачом-педиатром;
- сбор анамнеза;
- пульсоксиметрию (для оценки содержания кислорода в крови);
- специальный экспресс-тест, позволяющий обнаружить антиген респираторно-синцитиального вируса в назальном смыве, аспиранте или мазке;
- рентгенографию грудной клетки (проводится при тяжелой форме инфекции, позволяет обнаружить чрезмерное расширение легких, наличие инфильтрата, низкое расположение диафрагмы и характерные особенности легочного рисунка в корневой области).
При постановке диагноза важно отличить бронхиолит от таких заболеваний, как астма, желудочный рефлюкс, сердечная недостаточность. Кроме того, схожая симптоматика наблюдается и при попадании в дыхательные пути инородного тела. В таком случае симптомы дыхательной недостаточности появляются внезапно и не являются связанными с предшествовавшей им инфекцией.
Лечение бронхиолита у детей
Терапевтические меры при бронхиолите носят в основном поддерживающий характер. Легкий бронхиолит, как правило, лечат на дому. Во время ухода за больным малышом важно не допускать развития у него обезвоживания. Это обеспечивается путем частого питья небольших порций прозрачной жидкости. Не менее опасным может оказаться падение концентрации кислорода в крови. При необходимости в условиях медицинского учреждения проводится внутривенная регидратация и принимаются меры, направленные на восполнение уровня кислорода.
При легком или умеренном течении бронхиолита у ребенка прогнозы относительно выздоровления считаются благоприятными. Вероятность летального исхода при своевременном обращении за медицинской помощью составляет менее 0,1%. У большинства малышей болезнь проходит спустя 3-5 дней, какие-либо осложнения при этом отсутствуют. Однако кашель и легкие хрипы могут сохраняться еще на протяжении месяца.
Госпитализация при бронхиолите рекомендуется, если:
- дыхательная недостаточность усугубляется;
- малыш имеет болезненный внешний вид (синюшные губы и кожные покровы, чрезмерная вялость);
- у ребенка в анамнезе присутствуют приступы апноэ;
- пероральный прием медикаментов невозможен или затруднен;
- наблюдается гипоксемия (недостаток кислорода в крови);
- имеются сердечно-сосудистые заболевания, иммунодефициты, дисплазия бронхов и легких.
При госпитализации для поддержания достаточного уровня кислородной сатурации ребенку проводят оксигенотерапию с помощью назальных канюль, лицевой маски или использования барокамеры. К эндотрахеальной интубации прибегают, если малыш страдает от рецидивирующих приступов апноэ или когда гипоксемия не поддается коррекции стандартным путем. Кроме того, данная процедура показана при респираторном ацидозе, застое слизи в бронхах.
