Сегодня болезнь Крона специалисты считают довольно актуальной проблемой в детской гастроэнтерологии. С каждым годом отмечается тенденция к «омоложению» заболевания, особенно в экономически развитых странах. Так, еще совсем недавно данная патология диагностировалась преимущественно у детей 12-14 лет. В настоящее же время нередки случаи обнаружения ее у малышей дошкольного возраста, в том числе и у младенцев.
Что представляет собой болезнь Крона?
Болезнь Крона является хроническим заболеванием, при котором в ЖКТ формируются очаги воспаления, приводящие к последующему образованию на их месте рубцов, язв и даже свищей. Обычно заболевание поражает тонкий кишечник. Однако воспаление может начаться в любом отделе ЖКТ: как в ротовой полости, так и в прямой кишке. При этом отмечается прерывистое (сегментарное) поражение слизистой, которому сопутствует широкий спектр кишечных и внекишечных симптомов.
Другое название детской болезни Крона — терминальный илеит. Ее называют так потому, что основным местом локализации воспалительного процесса выступает дистальный отдел тонкого кишечника.
Статистика показывает, что это заболевание гораздо чаще поражает мальчиков. У девочек оно встречается реже. Для болезни характерно чередование периодов обострений и ремиссий, возникающих спонтанно или же под влиянием лечения. Если болезнь Крона дебютирует в детском возрасте, как правило, она протекает тяжелее, чем у взрослых пациентов.
Симптомы заболевания
Симптомы Болезни Крона во многом зависят от того, в каком именно участке ЖКТ локализуется воспалительный процесс. Среди общих проявлений заболевания можно назвать:
- боли и спазмы в области живота, желудка и пищевода;
- продолжительную диарею;
- вздутие живота и метеоризм;
- понижение аппетита;
- ощущение тошноты, рвоту;
- повышенную температуру;
- патологическое снижение веса;
- чувство усталости, слабости, вялости, присутствующее на постоянной основе;
- анальные трещины (не всегда), ведущие к появлению крови в кале.
Причины развития болезни Крона у детей
На данный момент причины, провоцирующие развитие болезни Крона, точно не установлены. Однако известно, что в формировании заболевания участвуют генетические, иммунологические и средовые факторы, находящиеся в тесной взаимосвязи. Установлено значительное влияние средовых факторов на состояние слизистой оболочки, истончение стенок кишечника и инициацию прогрессирующего иммунного ответа у людей, генетически предрасположенных к подобным патологиям. Все это приводит к развитию воспаления в ЖКТ и повреждению слизистой.
К числу основных средовых факторов можно отнести:
- неправильное питание, злоупотребление вредной пищей;
- длительное и нерациональное применение различных фармакологических препаратов;
- острые отравления;
- влияние патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов и т.п.);
- курение (что особенно характерно для подростков).
При раннем дебюте болезни Крона роль генетических факторов выходит на первый план. В семейном анамнезе часто присутствуют случаи заболевания среди близких родственников.
Лечение болезни Крона у детей
Если имеются подозрения на наличие у ребенка болезни Крона, необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу для проведения точной диагностики и начала лечения. Избавиться от заболевания полностью невозможно, поскольку оно является хроническим. Однако грамотная и своевременная терапия существенно повышает качество жизни ребенка и препятствует дальнейшему развитию болезни.
Подход к лечению болезни Крона должен быть комплексным. Ребенку требуется:
- коррекция питания (нутритивная поддержка);
- прием медикаментов (кортикостероидов, иммуномодулирующих препаратов, биологических агентов, антибиотиков);
- хирургическое вмешательство (при необходимости);
- психологическая помощь.
Фармакологические средства, применяемые при болезни Крона, можно разделить на две группы:
- препараты, направленные на купирование обострения (индукцию ремиссии);
- препараты, способствующие удержанию ремиссии.
Кроме того, важно регулярно наблюдаться у лечащего врача для оценки текущего статуса заболевания, эффективности проводимого лечения и рисков развития осложнений.
Особенности питания при болезни Крона
С целью предупреждения обострений заболевания рекомендуется исключить из рациона ребенка продукты, содержащие большое количество нерастворимых волокон (сырые овощи, орехи и семечки, попкорн и др.).
Дефицит питательных веществ, который формируется на фоне сниженного аппетита и синдрома мальабсорбции (плохого переваривания пищи), влечет за собой потерю массы тела и микронутриентную недостаточность, которая выражается в дефиците жирорастворимых витаминов (А, Е, D, К), селена, цинка, а также фолиевой кислоты. Поэтому необходим их регулярный скрининг и коррекция.
Из-за недостаточности питания у многих детей и подростков, страдающих от болезни Крона, может наблюдаться задержка роста и развития. В этом случае требуется увеличение калорийности потребляемой пищи и содержания в ней белка. Индивидуальные рекомендации по питанию для таких детей составляет гастроэнтеролог.
Если в воспалительный процесс вовлекается тонкий кишечник, возможно формирование у ребенка вторичной лактозной недостаточности, требующей установления безлактозной диеты.
При наличии активных воспалительных процессов в ЖКТ для индукции ремиссии назначается частичное или полное энтеральное питание, при котором жидкая пища подается ребенку через зонд — специальную трубку, вставленную в желудок или кишечник посредством хирургического или нехирургического (через нос) метода. Исследования показывают, что эффективность энтерального питания для купирования обострений при данном заболевании варьирует от 50% до 80%, что лишь немного уступает использованию стероидных противовоспалительных средств. В тех случаях, когда заболевание протекает очень тяжело допустимо использование парентерального (внутривенного) питания.
