По данным медицинской статистики, синдром «острого живота», проявляющийся резкими и интенсивными болями в его нижней части, выступает наиболее частой причиной обращения к детскому хирургу. Особую актуальность эта проблема обретает, когда речь идет о девочках подросткового возраста, поскольку у данной группы пациентов к числу возможных причин возникновения болей в животе присоединяется огромное количество возможных гинекологических патологий. Апоплексия яичников считается одной из них. Разберемся подробнее, с чем связано данное заболевание, какое обследование необходимо пройти ребенку для его диагностики и как правильно его лечить.
Апоплексия яичников: что это?
Апоплексия является острым, угрожающим жизни состоянием, которое связано с кровоизлиянием в паренхиму яичника. Нередко такое кровоизлияние приводит к разрыву сосудов, питающих яичник, провоцируя развитие внутреннего кровотечения в брюшной полости. Поэтому при апоплексии яичника ребенку требуется немедленное медицинское вмешательство. При отсутствии своевременной помощи возможно формирование тяжелых осложнений, включая геморрагический шок и даже летальный исход.
В зависимости от степени тяжести и объемов кровопотери различают несколько видов апоплексии:
- при легкой степени объемы кровопотери не превышают 150 мл;
- для средней степени характерны кровопотери в объеме 150-500 мл;
- для тяжелой – свыше 500 мл.
Причины и механизмы развития патологии
Непосредственная причина апоплексии заключается в спонтанном кровоизлиянии в ткани яичника, а затем и в брюшную полость. Такое кровоизлияние возможно при нарушении целостности сосудов при органических изменениях яичников. По статистике, заболевание чаще всего дебютирует в период овуляции, что объясняется высокими функциональными нагрузками на сосудистую систему.
Факторами риска развития апоплексии у девочек-подростков принято считать:
- воспаление яичников, имеющее инфекционную или любую иную этиологию;
- склерозирование (огрубение) сосудов, питающих яичник;
- варикозное расширение артерий и вен;
- кисты яичника;
- ожирение;
- хронические стрессы;
- сахарный диабет.
Перечисленные выше факторы снижают работоспособность и устойчивость сосудистой системы к повреждениям. Однако сами разрывы, приводящие к кровоизлиянию, возникают в результате воздействия травматических факторов. Например, при физическом перенапряжении, различных травмах брюшной полости, грубом половом акте и т.д.
Симптомы апоплексии яичника у девочек-подростков
При апоплексии яичника развивается типичная картина симптомов «острого живота». Девочка жалуется на внезапные интенсивные боли внизу живота, вызванные разрывом сосуда. Если развивается массивное внутрибрюшное кровотечение, болевые ощущения распространяются на всю поверхность живота.
Другими симптомами апоплексии выступают:
- бледность кожи;
- тошнота и рвота;
- выделение холодного пота;
- перенапряжение мышц живота, его твердость наощупь, вздутие;
- увеличение ЧСС;
- пониженное давление;
- головокружения;
- потеря сознания (при обильных кровопотерях).
Выраженность симптоматики напрямую зависит от объема кровопотери. При легкой степени апоплексии девочка может даже не заметить развитие спонтанного кровоизлияния. Тяжелая степень патологии сопровождается опасными симптомами внутрибрюшного кровотечения, включая потерю сознания.
В некоторых случаях девочки могут жаловаться на дискомфортные ощущения и тянущие боли внизу живота еще до того, как произошел разрыв сосуда. Такие жалобы родителям не стоит оставлять без внимания, так как они могут быть связаны с формированием отека яичников и другими патологическими изменениями в них, предшествующими апоплексии.
Обследование при апоплексии яичника у ребенка
Поскольку симптомы апоплексии схожи с проявлениями многих других гинекологических и желудочных заболеваний, для установления точного диагноза требуется качественное обследование, позволяющее исключить такие патологии, как внематочная беременность, аппендицит и др.
Как правило, такое обследование включает в себя ряд процедур:
- пальпацию живота, в ходе которой определяется напряженность мышц пресса (для исключения или подтверждения распространения кровоизлияния в область брюшины);
- гинекологический осмотр – позволяет оценить состояние маточных придатков и реакцию заднего свода, что дает косвенные сведения об объемах кровоизлияния;
- лабораторные анализы крови;
- УЗИ брюшной полости – помогает обнаружить в ней свободную жидкость (кровь);
- пункцию брюшины – предназначена для тех же целей;
- диагностическую лапароскопию – введение через небольшой прокол на животе специализированного инструмента с камерой, что дает возможность визуализировать брюшную полость изнутри.
Лечение апоплексии яичников в детском и подростком возрасте
Лечением апоплексии у детей занимаются врачи-хирурги и гинекологи. Основным терапевтическим методом является хирургическое вмешательство. Чаще всего больным проводят лечебную лапароскопию, во время которой удаляют капсулу кисты и ушивают место разрыва яичника. В других случаях производится его коагуляция. При этом важно удалить из брюшной полости сгустки крови, сформировавшиеся в результате кровотечения, чтобы в дальнейшем избежать образования спаек, повышающих риски бесплодия. Крайне редко при наличии особых показаний удаляется весь яичник.
После проведения операции больным рекомендовано прохождение специальной реабилитации, состоящей из комплекса физиотерапевтических процедур и приема фармакологических препаратов для нормализации состояния организма.
Легкие степени апоплексии можно лечить консервативным путем. К такому лечению прибегают при стабильной гемодинамике и отсутствии прогрессирования кровотечения. На помощь больному приходят препараты, способствующие улучшению свертываемости крови и спазмированию сосудов. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгезирующие средства.
