Актиномикоз является хроническим гнойным неконтагиозным (незаразным) заболеванием, которое встречается как у взрослых, так и у детей. Как правило, актиномикоз может длиться годами, имеет тяжелые последствия и причиняет больному существенный дискомфорт.
Описание заболевания
Отличительной особенностью актиномикоза считается тенденция к образованию специфических гранулем, абсцедированию и формированию свищей с гнойным отделяемым в мягких тканях и костных структурах. Локализация подобных свищевых ходов бывает практически любой (в области кишечника, шеи, головы, подмышечных, паховых и параректальных зон, ягодиц, гениталий, брюшной стенки, конечностей и т.п.).
В 70-80% случаев к этому также присоединяется бактериальная флора. Нарушается функционирование пораженных органов. Развивается состояние интоксикации, анемия, амилоидоз (нарушение обмена белков).
В прежние времена было распространено мнение, что актиномикозы встречаются преимущественно у людей, живущих в сельской местности, тогда как для городских жителей они не представляют какой-либо угрозы. Однако дальнейшие исследования опровергли подобные убеждения. Актиномикозы распространены как в сельской, так и в городской среде.
Возбудитель актиномикоза
Среди специалистов длительное время велись споры о том, какие микроорганизмы можно считать истинными возбудителями актиномикоза. В разные времена приоритет отдавался то аэробным, то анаэробным агентам. Понятие «лучистого грибка» до сих пор создает путаницу при попытках понять природу возбудителя.
К настоящему времени известно, что развитие актиномикоза связано с грамположительными бактериями — актиномицетами, довольно широко распространенными в природе. На их долю приходится до 65% от общего числа почвенных микроорганизмов. Их можно обнаружить на растениях, в воде, на каменистых породах и в песках.
Механизм развития актиномикоза
В человеческий организм актиномицеты при экзогенном (внешнем) заражении проникают через повреждения на коже, слизистых оболочках, а также мягких и костных тканях. В дальнейшем механизм развития заболевания выглядит следующим образом.
- В месте внедрения возбудителя постепенно начинает образовываться гранулема специфического вида, которую называют актиномикомой. Она включает в себя лейкоциты, гигантские клетки, инфильтрированную ткань, микроабсцессы, грануляции, соединительнотканные перемычки и окружающую капсулу. Какие-либо клинические симптомы или субъективные жалобы при этом на первом этапе развития заболевания обычно отсутствуют.
- Со временем отмечается увеличение микроабсцессов и их слияние в более крупные образования.
- На заключительной стадии капсула актиномикомы разрывается. Происходит формирование одного или нескольких свищей.
Скорость, с которой распространяется патологический процесс, варьирует в зависимости от места локализации поражения, состояния иммунной системы ребенка, его возраста, а также наличия или отсутствия своевременной терапии.
Симптомы актиномикоза
Типичными проявлениями актиномикоза выступают:
- формирование плотных, а иногда доскообразных участков с инфильтратом, не имеющих четких очертаний (скопление в организменных тканях клеточных структур, смешанных с кровью и лимфой);
- абсцессы;
- «тонкие» свищевые ходы, из которых отделяется смесь крови с гноем без запаха (возможно также отделение желтовато-белых капсул диаметром 2-3 мм);
- слабые боли;
- образование «валикообразных складок» на шее, в области подмышечных впадин и паха;
- багрово-синюшный окрас пораженных участков кожи;
- хронический гидраденит (гнойное воспаление потовых желез).
Диагностика и лечение актиномикоза
Диагностика актиномикоза осуществляется врачом-дерматологом на основании картины клинических симптомов, а также результатов микроскопии и исследования посева мокроты или гноя. К гистологическому исследованию прибегают для подтверждения диагноза. Обнаружение по его результатам актиномикотических друз является достоверным признаком заболевания. При этом важно, что их отсутствие еще не говорит о том, что ребенок не болен актиномикозом.
Исходя из полученных результатов, специалист может направить больного на дополнительное обследование с помощью методов визуальной диагностики (к примеру, рентгена или КТ).
При лечении актиномикоза, как правило, в зависимости от чувствительности к антибиотикам используются препараты пенициллина, тетрациклины, аминогликозиды и другие лекарственные средства. Продолжительность их приема составляет примерно 10-14 дней. Более длительные курсы приема подобных препаратов неэффективны и опасны для здоровья. Кроме того, любые медицинские средства могут применяться только по назначению лечащего специалиста.
Комплексная терапия также должна включать в себя общеукрепляющие средства (здоровую диету, витаминотерапию) и меры, направленные на избавление ребенка от конкретных беспокоящих его симптомов.
Что касается хирургического лечения, то в период острой фазы заболевания не рекомендуется производить радикальное удаление очага поражения. Все дело в том, что перед оперативным вмешательством необходима тщательная подготовка, которая подразумевает дренирование гноя, купирование воспаления, специфическую иммунотерапию и др. В противном случае процесс может прогрессировать и распространиться дальше.
Таким образом, на первом этапе (при абсцедировании и обострении процесса) хирургическое лечение актиномикоза заключается во вскрытии и дренировании пораженных участков. На втором этапе после того, как островоспалительные реакции будут купированы, показано радикальное иссечение очагов.
Меры послеоперационной реабилитации содержат: прием назначенных медикаментов, физиотерапию и проведение перевязок. Швы возможно снять уже спустя 8-10 дней. В том случае, когда лечение ребенка начинается на ранних стадиях болезни, прогноз считается достаточно благоприятным.
