Бактериемия у детей: симптомы, факторы риска, возможные последствия и лечение

Считается, что у здорового человека кровь практически стерильна, тогда как появление и интенсивное распространение в ней бактерий, называемое бактериемией и обычно обнаруживаемое посредством бактериологического посева, указывает на наличие различных патологий. Рассмотрим, что такое бактериемия, как и почему она возникает и какие последствия для организма несет. Опишем, как диагностировать бактериемию и как ее лечить.

Краткое описание патологии

Под бактериемией в медицине понимается наличие бактерий в кровотоке. Их проникновение в кровь может происходить как при различных инфекциях в организме, так и внезапно, когда ничего не предвещает беды. В других случаях причиной бактериемии становятся медицинские манипуляции – процедуры, связанные с уходом за зубами, обработкой ран, использованием внутривенных и мочеполовых катетеров и т.п.

Сама бактериемия, в свою очередь, нередко выступает причиной метастатических инфекций, таких, например, как эндокардит, в особенности у детей, имеющих заболевания сердечной системы (в частности, патологии сердечных клапанов). При легком же течении она может представлять собой временное явление, не имеющее никаких последствий для организма.

Симптомы бактериемии у детей

Легкие, преходящие формы бактериемии обычно протекают бессимптомно, однако иногда у ребенка может возникать лихорадка. Другие симптомы, как правило, развиваются в более тяжелых случаях, что предполагает формирование сепсиса или септического шока – угрожающего для жизни ребенка состояния, требующего незамедлительного оказания медицинской помощи и делающего бактериемию такой опасной.

На сепсис или септический шок могут указывать такие симптомы, как:

лихорадочные состояния;
озноб и дрожь;
тихипноэ (учащение дыхания с уменьшением глубины совершаемого вдоха);
сниженное давление;
помутненное или измененное сознание;
олигурия (снижение количества выделяемой мочи, указывающее на вовлечение почек в патологический процесс);
симптомы поражения ЖКТ (тошнота с рвотой, болезненные ощущения в животе, расстройство стула).

Факторы риска развития бактериемии

Главными факторами риска формирования бактериемии выступают:

малый возраст ребенка (до трех лет);
катетеризация пораженного отдела мочевыводящего пути;
хирургическое вмешательство при лечении зараженных ран и абсцессов;
инфицирование вживляемых приборов (таких как внутривенные, сердечные и мочевыводящие катетеры, стомы и трубки);
наличие осложненных инфекций эпидермиса и мягких тканей организма (бактериемия, вызываемая стафилококками);
хронические болезни и ослабленный иммунитет (повышаются риски как грамотрицательной, так и грамположительной и анаэробной бактериемии, кроме того, возрастает риск гематогенного грибкового поражения);
врожденные патологии сердца (клапанные пороки и прочие аномалии), протезы сердечных клапанов и иные внутрисосудистые протезы;
наличие пролежней (у таких больных существенно повышаются риски развития грамотрицательной бактериемии, являющейся вторичной относительно инфекции и поражающей мочеполовые пути или органы ЖКТ);
употребление внутривенных наркотиков (стафилококковая бактериемия);
инфекции органов таза и живота (в особенности, инфекционные болезни женских половых органов);
тяжелые инфекционные заболевания в целом (чума, сибирская язва, туляремия, брюшной тиф, риккетсиозы, спирохетозы, желтая лихорадка и др.).

Последствия бактериемии для организма ребенка

При временной или длительной бактериемии нередко возникают определенные осложнения различной степени тяжести, наиболее тяжелым из которых является развитие сепсиса и септического шока, нередко приводящее к летальному исходу.

Перечислим возможные последствия и осложнения, наблюдающиеся при проникновении бактерий в кровоток:

метастатическое инфицирование мягких оболочек мозга или серозных полостей (например, перикарда или крупных суставов), при котором абсцессы могут локализоваться практически повсеместно (как правило, множественные абсцессы наиболее часто встречаются в случаях стафилококковой природы возбудителя);
эндокардиты – могут быть спровоцированы как стафилококками, так и стрептококками или энтерококками, реже возникают вследствие фунгемии или грамотрицательной бактериемии;
гематогенное («внутрикровянное») распространение дисцита и вертебрального остеомиелита (при заражении стафилококками);
сепсис и септический шок.

Сепсис и септический шок при бактериемии

Сепсис является клиническим синдромом, при котором развивается угрожающая жизни органная дисфункция, спровоцированная нарушенной регуляцией инфекционного ответа. Септический шок связан с критическим снижением перфузии тканей, а также возникновением острой и множественной органной недостаточности. Чаще всего при этом страдают такие органы, как легкие, почки и печень.

У детей со здоровым иммунитетом причиной сепсиса могут становиться различные грамположительные и грамотрицательные бактерии. У детей, страдающих от иммунодефицита, к сепсису приводят нетипичные разновидности бактериальной или грибковой микрофлоры.

Диагностика и лечение бактериемии у детей

При наличии симптомов бактериемии и сепсиса, перечисленных в начале статьи, показано проведение бактериологического посева, позволяющего диагностировать наличие инфекции. Сделать это исследование важно как можно раньше, поскольку ранняя диагностика и начало лечения септических явлений и бактериемии играют решающую роль. Полезными во время диагностики также окажутся тесты на чувствительность к различным антибиотикам.

При лечении бактериемии после проведения посева применяются антибиотические препараты, которые ребенку вводят внутривенно. Абсцессы дренируются, а внутренние устройства, выступающие потенциальным источником бактериального заражения, подлежат удалению.

По мере достижения контроля над очагом инфицирования, сопровождаемого клиническими признаками улучшения состояния ребенка, терапию бактериемии обычно завершают пероральным приемом антибиотиков.

Лечение сепсиса предполагает: