Болезнь Шейермана

Современные дети к моменту достижения подросткового возраста уже нередко имеют различные нарушения осанки. Одной из вариаций подобных нарушений выступает юношеский кифоз. Искривление позвоночника, имеющее генетическую основу, называют болезнью Шейермана. Этот вариант кифоза наиболее распространен среди всех остеохондропатий – патологий, связанных с нарушением нормального питания костных тканей. Пик заболеваемости приходится на пубертатный период. В целом, болезнь формируется примерно с 11 до 17 лет. Но иногда она может диагностироваться и у дошкольников (5-6 лет). По статистике, у мальчиков болезнь Шейермана встречается чаще, чем у девочек.

Причины и механизмы развития болезни Шейермана

На сегодня причины развития патологического процесса при болезни Шейермана точно не установлены. Несмотря на свою распространенность, это заболевание пока мало изучено. Известно, что болезнь может передаваться по наследству (доминантный тип наследования).

Определенные генетические нарушения в результате способствуют асептическому некрозу кольцевых апофизов позвоночного тела. Патологический процесс обычно распространяется на 3-4 позвонка. Некроз, в свою очередь, провоцирует подавление роста вентральных отделов позвоночных тел. Таким образом и происходит формирование кифоза. Чаще всего поражение затрагивает VII-X грудные позвонки. Но оно может локализоваться и в другом месте.

В основе деформации при болезни Шейермана лежат три патологических изменения:

• замыкательная пластинка нескольких позвонков разрушается;
• целостность тканей восстанавливается заместительным образом;
• происходит образование клиновидной деформации позвонков.

Замыкательные пластинки, прилегающие к межпозвоночным дискам, служат сегментарным каркасом позвонков. Они являются гарантом стабильности и прочности позвоночных структур. При болезни Шейермана эти замыкательные пластинки вследствие некротического процесса размягчаются, что приводит к неправильному распределению нагрузок на позвоночник. Постоянная компрессия тканей и недостаточная прочность каркаса вызывают деформации позвоночных тел с уплощением тканей и образованием клиновидного дефекта. В дальнейшем костная ткань наращивается по окружности и дефект стабилизируется. Происходит фиксация позвоночника и патологически измененном положении.

К факторам риска формирования болезни Шейермана также относят:

• юношеский остеопороз;
• патологии кровообращения в позвоночных структурах;
• травмы позвоночника;
• гормональные и метаболические нарушения.

Симптомы болезни Шейермана у детей

Первые проявления болезни Шейермана обычно отмечаются в пубертатном возрасте. Родители начинают замечать, что ребенок все сильнее сутулится, тогда как прежде ему это было не свойственно и он имел прямую, подтянутую осанку. Имеется и другая симптоматика:

• болевые ощущения в спине;
• высокая утомляемость мышц спины;
• жалобы на чувство усталости в мышцах при длительном сидении (например, к концу уроков).

Осмотр ребенка позволяет обнаружить характерную дугообразную кифотическую деформацию грудного отдела. При высокой степени искривления в этой области формируется выраженный горб. В поясничном отделе позвоночника при этом происходит компенсаторное развитие избыточного лордоза. Имеющиеся нарушения обычно не влияют на подвижность суставов. Но при сильном натяжении сухожилий задних бедерных мышц возможны трудности с подниманием выпрямленной ноги вверх.

При болезни Шейермана ткани позвоночника у ребенка медленно дегенерируют. Деформируется позвоночный столб. Появляются различные функциональные нарушения внутренних органов, а также доставляющий дискомфорт косметический дефект. Осложнениями болезни могут стать:

• патологии сердца и легких, вызванные тяжелыми деформациями грудной клетки;
• спастический парез ног.

Обследование

Диагностикой болезни Шейермана занимается врач-ортопед. Если у ребенка наблюдается сутулость и другие нарушения осанки, сопровождающиеся жалобами на боли в спине и усталость мышц, следует пройти комплексное обследование, включающее в себя такие методы, как:

• компьютерная томография;
• МРТ;
• сцинтиграфия (функциональная двухмерная визуализация с применением радиоактивных изотопов);
• денситометрия (рентгенологическое исследование, нацеленное на измерение плотности костных тканей);
• миелограмма (метод цитологического анализа клеток костного мозга).

Лечение болезни Шейермана у детей

Болезнь Шейермана в детском возрасте лечат двумя способами: консервативно и хирургически. К консервативным методам лечения относят:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• занятия лечебной физкультурой, направленной на то, чтобы укрепить мышцы спины;
• прием фармакологических средств (хондопротекторов, миорелаксантов, анальгетиков);
• витаминотерапию.

К хирургическому лечению болезни Шейермана у детей прибегают, если наблюдаемые деформации являются ригидными и имеют величину, превышающую 60°. В таком случае ребенок нуждается в оперативной коррекции деформаций. Проводится спондилодез – хирургическая манипуляция, позволяющая обездвижить смежные позвонки путем их сращивания.

1. Задний спондидолез направлен на остистые и поперечные позвоночные отростки. При его проведении осуществляется фиксация позвонков с помощью металлических конструкций и имплантов. Как правило, используются специальные системы, состоящие из крючков и стержней. Их называют модифицированными фиксаторами Херрингтона.
2. Мишенью переднего спондилодеза выступают позвоночные тела и межпозвонковые диски. Чаще всего межпозвонковый диск удаляют, затем внедряют костный трансплантат или металлическую гильзу с донорским трансплантатом. Такое вмешательство проводят перед задним спондилодезом, если величина кифотических деформаций превышает 75°.

Во время операции применяют общий и спинальный наркоз, что предполагает необходимость предварительной консультации у врача-анестезиолога.