Лейкемия у ребенка

Термином «лейкемия» или «лейкоз» принято называть злокачественное поражение кровяных клеток, при котором нарушается костномозговое кроветворение. Нормальные кровяные клетки у детей, больных лейкемией, имеют тенденцию замещаться незрелыми бластными лейкоцитами. Отсюда заболевание и получило свое название. Распространенность лейкоза среди детей, по данным медицинской статистики, составляет около пяти случаев на 100 тысяч. Из числа всех онкологических патологий детского возраста лейкемия встречается чаще всего (в 30% случаев). При этом диагноз лейкоз ребенку обычно ставят в возрасте 2-5 лет.

Лейкемия: описание заболевания

Принято различать острую и хроническую формы лейкемии. В первом случае продолжительность симптомов составляет не более двух лет, тогда как во втором патологические проявления заболевания сохраняются на более длительный период. Детская заболеваемость в основном связана с острым течением лейкемии. Особая ее разновидность — это врожденный лейкоз, диагностируемый у новорожденных младенцев и малышей, не достигших трехмесячного возраста.

В клиническом течении острой лейкемии специалисты описывают три стадии заболевания:

1. Собственно острая форма. Длится с момента возникновения первых симптомов до значительного их ослабления, а также улучшения гематологических и клинических показателей в процессе лечения.
2. Наступление ремиссии, которая может быть полной или неполной. При неполной ремиссии клинические показатели и гемограммы нормализуются, а проведение пункции костного мозга показывает уменьшение количества незрелых лейкоцитарных клеток до показателей, не превышающих 20%. Полная ремиссия предполагает падение данных показателей до 5%.
3. Возникновение рецидива, при котором экстрамедуллярные очаги лейкозного инфильтрата могут обнаруживаться в различных тканях и органах на при гематологическом благополучии. Наиболее часто поражение затрагивает легкие, нервную систему, яички у мальчиков.

В зависимости от особенностей строения опухолевых клеток также выделяют:

• лимфобластный лейкоз, который связан с бесконтрольным разрастанием лимфобластов (так называют незрелые лимфоциты);
• миелобластный лейкоз, обусловленный появлением быстро делящихся миелоидных клеток-бластов и более характерный для взрослых.

Причины и механизмы развития лейкоза

Развитие лейкемии у детей, как правило, оказывается спровоцировано мутационными процессами, происходящими в кроветворных клетках. Их дифференцировка по различным причинам терпит неудачу и останавливается. Образуются незрелые формы клеток (бласты), впоследствии имеющие свойство разрастаться, что называется пролиферацией. В костном мозге формируется злокачественная опухоль, которая препятствует нормальному течению процессов кроветворения. Из костного мозга такие незрелые клетки проникают в кровоток и распространяются по всему организму, что приводит к лейкемической инфильтрации различных тканей и органов.

Точные причины мутации кроветворных клеток в настоящее время до конца не изучены. Однако выделен ряд факторов, способных внести свой вклад в запуск этих патологических процессов. К их числу относят:

• наследственную предрасположенность (диагностированный лейкоз у близких родственников);
• генетические аномалии (наличие нейрофиброматоза, синдрома Дауна и других генетически обусловленных патологий);
• радиационное облучение;
• воздействие ультрафиолетовых лучей;
• низкий уровень экологии в регионе;
• подверженность пассивному курению;
• вирусные заболевания, повреждающие ДНК.

Симптомы лейкемии у ребенка

В большинстве случаев лейкемия у детей сначала развивается практически бессимптомно. Наблюдаются лишь общие неспецифические признаки недомогания, такие как ухудшение сна, снижение аппетита, быстрая утомляемость, беспричинное повышение температуры. Иногда возможно возникновение геморрагического синдрома, проявляющегося в кровоизлияниях в слизистые оболочки и кожу (то есть в появлении на теле синяков). Крайне редко отмечается общая интоксикация организма, возникающая внезапно и сопровождающаяся высокой температурой, чувством слабости, повышением потливости, лихорадочными явлениями, тошнотой и рвотой.

Чтобы вовремя распознать проявления лейкемии у ребенка, родителям следует обращать внимание на следующие признаки:

• белый, желтоватый или землистый цвет кожи;
• ухудшение состояния слизистых оболочек (частое возникновение стоматитов, тонзиллитов и гингивитов, связанное с инфильтрацией);
• увеличение лимфоузлов;
• присутствие в моче капель крови;
• регулярные кровотечения из носа;
• анемия;
• частые инфекционные заболевания на фоне иммунодефицита;
• наличие аритмии, тахикардии.

Помимо перечисленных изменений, лейкемия у детей сопровождается и другими симптомами. Например, увеличением селезенки и печени, легочными, желудочно-кишечными и маточными кровотечениями, кровоизлияниями в суставную полость, патологиями слюнных желез и пр. Однако обнаружить их возможно в основном только во время проведения тщательного обследования ребенка.

Диагностика и лечение лейкемии у детей

При подозрении на лейкоз у ребенка для первичной диагностики необходимо обратиться к врачу-педиатру. Первичная диагностика подразумевает ряд стандартных лабораторных процедур, таких как анализы крови и исследование костного мозга. Если по результатам обследования ребенка обнаруживаются характерные для лейкемии клинические изменения, проводится углубленная диагностика, включающая в себя:

• стернальную пункцию;
• миелограмму;
• люмбальную пункцию;
• исследование цереброспинальной жидкости;
• иммунологический, цитогенетический и цитохимический анализ;
• осмотр невролога;
• офтальмоскопию;
• УЗИ и КТ внутренних органов (по показаниям);
• рентгенография черепа.

Лечение лейкемии у детей предполагает помещение в специализированный стационар. Терапевтические схемы варьируют в зависимости от формы лейкоза и обычно состоят различных комбинаций методов химиотерапии, иммунотерапии и симптоматического лечения. Наиболее перспективным способом на сегодняшний день считается трансплантация костного мозга и стволовых клеток.