Статистика заболеваемости ВИЧ-инфекцией показывает, что во всем мире около 2,7 млн лиц младше 15 лет страдают от данной болезни. Поэтому ВИЧ-инфекция у детей в настоящее время выступает одной из важнейших медицинских и социальных проблем.
Передается ли ВИЧ-инфекция от матери к ребенку?
В последние годы эпидемиологическая ситуация относительно ВИЧ-инфекции характеризуется переходом от быстрого распространения вируса среди наркопотребителей к более медленному его распространению посредством незащищенных половых контактов. Это, в свою очередь, влечет за собой также увеличение числа беременностей и родов у женщин, зараженных ВИЧ-инфекцией.
Многие люди задаются вопросом: передается ли ВИЧ от болеющей матери малышу в случае беременности? Да, вероятность этого не исключена и довольно высока. По данным различных исследований, она составляет до 45% при первой беременности и до 50-60% при последующих.
Известно, что в различных регионах частота, с которой ВИЧ передается от матери к ребенку, сильно варьирует. В Африке она составляет около 40-50%, в США колеблется от 15% до 30%. Ученые утверждают, что в России с конца 90-х годов также наблюдается увеличение частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
Более того, следует отметить, что и в случае отсутствия непосредственно заражения дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, нередко обладают сниженным иммунитетом и слабой жизнеспособностью.
Современный прогресс в области изучения ВИЧ позволил доказать, что определенные превентивные медицинские вмешательства помогают существенно снизить риски инфицирования плода ВИЧ-позитивной матерью. К числу таких вмешательств относят, прежде всего:
- применение АЗТ на сроке свыше 14 недель;
- проведение кесарева сечения;
- тщательную дезинфекцию влагалища;
- прохождение комбинированной терапии.
Доказано также, что ВИЧ может передаваться ребенку от матери во время кормления грудью через микротрещины соска. Поэтому с целью предотвращения заражения ВИЧ-положительным матерям строго рекомендуется прекращение грудного вскармливания и переход на искусственные смеси.
Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей
Основным путем распространения ВИЧ-инфекции среди детского населения является ее передача во время родов. Значительно реже происходит трансплацентарное заражение и передача вируса с грудным молоком. Перинатальный путь передачи ВИЧ-инфекции во многом предопределяет тяжесть течения заболевания у ребенка. На вероятность перинатального инфицирования оказывают влияние такие факторы, как:
- давность заболевания матери;
- глубина иммуносупрессии (подавления иммунитета);
- уровень вирусной нагрузки.
Вместе с тем, сам по себе детский организм довольно уязвим и восприимчив к ВИЧ-инфекции, что обусловлено неполной сформированностью иммунной системы в раннем возрасте. При перинатальном заражении новорожденных активизация ВИЧ у ребенка, как правило, характеризуется крайне высокими темпами. Довольно рано начинает проявляться картина заболевания.
Среди наиболее часто встречающихся проявлений ВИЧ-инфекции у детей специалисты называют:
- ПГЛ (увеличение лимфатических узлов, не проходящее в течение трех и более месяцев);
- гепатомегалию (увеличение размеров печени);
- анемию;
- гипотрофию (недостаток массы тела);
- снижение иммунитета, сопровождающееся частыми рецидивами ОРВИ;
- аллергический дерматит;
- задержки психомоторного развития;
- постоянную диарею.
У беременных женщин, инфицированных ВИЧ, отмечаются также и определенные воздействия вируса на плод, что способствует развитию различных нарушений, включая:
- преждевременное родоразрешение;
- глубокую недоношенность;
- микроцефалию;
- неврологическую симптоматику и др.
У детей, которые были инфицированы внутриутробно от матерей с яркой клинической симптоматикой ВИЧ, заболевание протекает более тяжело в сравнении с детьми, родившимися от женщин, болеющих бессимптомно. Это объясняется интенсивными вирусными нагрузками на плазму, а также свойствами самого вируса, его способностью к репликации и т.д. Женщины, имеющие высокий титр вируса в плазме, более активно передают его ребенку трансплацентарным путем или при родах.
Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции у детей
Диагностикой и лечением ВИЧ у детей занимаются такие врачи, как педиатр, инфекционист и другие профильные специалисты.
В настоящее время диагноз ВИЧ у ребенка возможно установить, начиная с первых месяцев жизни. Доказано, что использование комбинированной антиретровирусной терапии позволяет сохранить жизнь младенцам, рожденным ВИЧ-положительными матерями из группы высокого риска, а также значительно улучшить ее качество.
В целом, диагностика и лечение перинатальной ВИЧ-инфекции предполагают следующие этапы:
- диспансеризация малышей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ;
- переход на искусственное вскармливание;
- проведение ПЦР в возрасте 1-3 месяцев и 6 месяцев;
- дальнейшее наблюдение до достижения двух лет.
В процессе определения диагноза большую роль играет проведение ПЦР. Однако возможности индикации вируса у новорожденных довольно ограничены, так как в пуповинной крови и крови самого малыша не исключена возможность циркуляции материнских антител. Поэтому для их ограничения необходим длительный динамический контроль (до 12 месяцев). Часто антитела матери вымываются из крови ребенка только спустя 15-18 месяцев. Однако, в общем, ПЦР позволяет обнаружить ВИЧ в крови уже на первом месяце жизни.
После того, как будет проведено комплексное обследование, комиссия врачей решает вопросы о постановке диагноза, установлении стадии ВИЧ-инфекции и назначении антиретровирусной терапии. Показаниями к ее назначению считаются:
- высокая вирусная нагрузка;
- иммунологические категории «2» и «3»;
- клинические категории «В» и «С».
В большинстве случаев прием антиретровирусной терапии не приводит к появлению серьезных побочных эффектов у детей. Отмечается улучшение самочувствия ребенка, снижаются показатели вирусной нагрузки, нормализуются результаты анализов.
