Пограничное расстройство сегодня относится к самым распространенным вариантам личностных расстройств. Доля людей с ПРЛ составляет 2-3% от общей популяции. Правильное и своевременное распознавание пограничного расстройства крайне важно, поскольку оно связано с высокими рисками суицида и значительным снижением качества жизни больного.
ПРЛ: что это?
Существуют различные точки зрения на понимание термина «пограничное расстройство личности».
- Так, специалисты психодинамического направления психотерапии считают, что пограничный уровень патологии представляет собой «промежуточную позицию» между психозами (грубыми нарушениями психического функционирования) и невротическим уровнем, приближающимся, скорее к норме.
- Тогда как в психиатрии ПРЛ рассматривают как отдельное специфическое расстройство, что отражено в различных диагностических классификаторах, включая МКБ и DSM.
Однако относительно описания пограничной личности и критериев ее диагностики большинство специалистов все же согласны. Перечислим основные черты пограничной личности:
- эмоциональная нестабильность;
- чувство опустошенности (или скуки);
- пониженное настроение;
- раздражительность;
- интенсивные реакции гнева, неадекватные ситуации;
- сильный страх отвержения;
- неустойчивая самооценка;
- высокая импульсивность;
- склонность к рисковому и антисоциальному поведению;
- нанесение самоповреждений;
- химические зависимости;
- транжирство и необдуманные траты денег;
- тенденция к драматизму в межличностных отношениях;
- полярность в оценках других и себя (от крайней идеализации к обесцениванию);
- нарушения сексуальной ориентации;
- непонимание себя, затруднение с формированием собственного образа, пониманием своих целей, ценностей, выбором карьеры, друзей и т.п.;
- социальная дезадаптация.
Не обязательно все эти черты должны присутствовать у одного и того же человека. Обычно для заключения о наличии пограничного расстройства достаточно лишь некоторых из них. Важно понимать, что лица с ПРЛ, не получающие должного лечения, подвержены довольно высоким рискам совершения суицида.
Бывает ли пограничное расстройство личности у подростков?
Несмотря на то, что многие черты, характерные для ПРЛ, можно обнаружить еще с ранних лет, такой диагноз не ставят лицам, не достигшим 18-летнего возраста. Это связано с тем, что психика человека довольно пластична и некоторые яркие особенности характера, усиленные в пубертатный и постпубертатный периоды гормональными перестройками, впоследствии могут сгладиться, став крайним вариантом нормы.
Отсутствие формального диагноза «пограничное расстройство» вовсе не означает также и отсутствия проблем, свойственных пограничной патологии. Напротив, многие из подобных черт характера закладываются в детстве. Так, к примеру, среди психоаналитиков принято считать, что основы личности ребенка формируются примерно до пяти лет. В дальнейшем происходит лишь их незначительная модификация.
Однако сегодня специалисты по психическому здоровью, скорее, придерживаются мнения о том, что развитие личности — это процесс, не прекращающийся в течение всей жизни. И если у ребенка с младенчества наблюдаются черты какого-либо психического расстройства, это еще не означает того, что оно закрепится на всю жизнь. Во многом то, как будет устроена жизнь ребенка, какая атмосфера царит в его семье, а также то, получает ли он необходимую психологическую помощь, а иногда и фармакологическую поддержку, определяет его дальнейшую судьбу. Именно поэтому расстройства личности стараются не диагностировать до достижения взрослости, чтобы избежать случаев гипердиагностики.
Причины формирования пограничного расстройства личности
В развитие пограничного расстройства, как и любой другой психической патологии, вносит свой вклад совокупность факторов, которую условно можно разделить на две группы: биологические и социальные.
Сведения о роли биологических факторов в происхождении ПРЛ в настоящее время слишком противоречивы. Имеются данные, указывающие на частоту выявления у лиц с ПРЛ определенных нарушений, характерных для депрессивного спектра расстройств: ускорение наступления фазы быстрого сна, изменения в результатах дексаметазонового теста. Известно, что у родственников пациентов с ПРЛ часто регистрируются депрессии, алкоголизм, наркомания.
С другой стороны, ранний опыт чрезмерной фрустрации потребностей в отношениях с матерью может также влиять на развитие пограничной патологии. Критическим периодом, по мнению представителей психодинамического подхода, считается возраст от года до трех лет, так называемая стадия «сепарации-индивидуации», когда ребенок, только научившийся ходить, осваивает внешний мир, но ему все так же периодически необходимо возвращаться к матери, чтобы получить своего рода подтверждение: «Все нормально, здесь безопасно». Если в этот период родители слишком сильно контролируют ребенка, или же, напротив, оставляют его на произвол судьбы, на фоне имеющихся биологических предпосылок могут возникнуть проблемы пограничного характера.
Что делать, если у подростка наблюдаются пограничные черты?
Как уже было сказано выше, необязательно у ребенка с наличием пограничных черт в дальнейшем разовьется ПРЛ. Раннее начало психотерапии, а при необходимости и фармакотерапии, в детском и подростковом возрасте во многих случаях позволяет скомпенсировать имеющиеся нарушения и добиться успешной адаптации таких личностей в социуме с сохранением высокого качества жизни.
Диагностикой и коррекцией личностных расстройств и их предпосылок занимаются врачи-психиатры совместно с психологами.
Самим родителям таких подростков нередко бывает необходима психологическая поддержка для поддержания собственного эмоционального равновесия, поскольку воспитание ребенка с пограничными чертами — дело не из простых. Специалист также может дать советы по взаимодействию с подростком, поведение которого напоминает характеристики ПРЛ. Это поможет улучшить отношения между родителями и ребенком, что является самой надежной профилактикой суицидального и антисоциального поведения, свойственного для таких детей.
