У новорожденных детей гемангиомы являются наиболее часто встречаемыми опухолями данного периода. Как показывают исследования различных авторов, распространенность этой патологии варьирует от 1,1% до 10%. Более подвержены развитию гемангиомы девочки, недоношенные и маловесные младенцы.
Гемангиома: что это?
Гемангиома представляет собой доброкачественную сосудистую аномалию, а точнее, опухоль, исходящую из разросшейся (гиперплазированной) ткани, которая выстилает сосуды изнутри. При этом известно, что около 10% гемангиом имеют деструктивный характер.
Различают несколько разновидностей гемангиомы:
- простую — расположенную на коже;
- кавернозную — локализованную в подкожных структурах;
- комбинированную, которая может иметь как первую, так и вторую составляющую;
- смешанную, сочетающуюся с другими видами опухолей, такими как лимфома, кератома, фиброма и пр.
Критическим периодом, в который наиболее часто отмечается формирование у новорожденных гемангиом, считаются первые две недели жизни. Наиболее часто опухоли появляются в области шеи, головы и конечностей. У каждого пятого больного имеются множественные гемангиомы.
Для гемангиом характерен быстрый рост в 6-8-месячном возрасте и наступление плато по мере приближения ребенка к одному году. Последующая инволюция опухоли может продолжаться до 7 лет, тогда как полной регрессии она достигает в 5-12-летнем возрасте. Ученые считают, что от 70% до 90% образований могут самостоятельно регрессировать, за исключением генерализованных гемангиом и опухолей, располагающихся в критических зонах.
Наступление фазы инволюции можно распознать по уменьшению образования в размерах, побледнению, появлению на его поверхности участков нормальной кожи. Дети, у которых опухоль была достаточно объемной, могут впоследствии иметь на ее месте участок с избытком кожи желтушного окраса. Если гемангиома изъязвляется, формируются рубцы, которые требуют хирургической коррекции.
Причины и механизм формирования гемангиомы
К настоящему моменту не установлено специфических генных мутаций, которые способны привести к возникновению гемангиомы.
Известно, что формирование гемангиомы связано с ангиогенезом — процессом, посредством которого в органах и тканях происходит образование новых кровеносных сосудов. При этом первичная капиллярная сеть реорганизуется, сокращаясь до более упрощенной системы.
Обычно процессы ангиогенеза протекают довольно умеренно. При нормальном стечении обстоятельств ангиогенез запускается только для восстановления, развития и роста организма. В основном тогда, когда необходимо регенерировать поврежденную ткань, канализировать тромбы, ликвидировать воспаление, сформировать рубцы и т.п.
В случае опухолевого процесса ангиогенез в пораженных тканях протекает на постоянной основе с высокой интенсивностью. Это обуславливает быстрый рост опухоли.
Симптомы гемангиомы
Внешние проявления гемангиомы могут быть различными при разных ее формах.
- Простые кожные гемангиомы проявляются в виде красных образований, возвышающихся над кожным покровом и зачастую имеющих бугристую поверхность.
- При кавернозной гемангиоме ткани над расположенной в подкожной клетчатке опухолью разбухают и приобретают синеватый окрас.
- При комбинированной гемангиоме возможно сочетание и тех, и других симптомов.
- В случае смешанной гемангиомы ее внешний вид определяется присоединенным к ней новообразованием.
Интенсивность и опасность симптоматики также варьирует в зависимости от места локализации.
- Когда гемангиома локализуется в области гортани, она может стать причиной стридора (свиста и шума при дыхании), а также непроходимости дыхательных путей.
- При появлении объемной опухоли на печени развивается вторичная сердечная недостаточность.
- Для новообразования на лице характерно формирование косметических дефектов на различных его участках. Нередко отмечается некроз тканей.
- Если гемангиома развивается на веках, возможно снижение зрения.
- Гемангиомы в области ЖКТ регистрируются крайне редко. Однако они могут спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
В целом же, опухоли имеют капсулу или растут диффузно. Если на нее надавить, то будет заметно, как образование уменьшается, а затем быстро восстанавливает прежний размер. От злокачественной опухоли ее отличает отсутствие болезненности при пальпации и других симптомов онкологии, таких как потеря массы тела, бледность, ухудшение самочувствия, субфебрильная температура, анемия и т.п.
Диагностика и лечение гемангиомы у детей
Диагностикой и лечением гемангиомы занимается врачи-дерматологи и хирурги. При необходимости к процессу может подключаться онколог.
Учитывая особенности гемангиомы, это заболевание требует тщательной диагностики и индивидуального подхода к выбору стратегии лечения. В том случае, если опухоль быстро растет или локализуется в критических зонах (в области лица, около ушей, на половых органах и т.д.), промедление с назначением терапии или неадекватный ее выбор может повлечь за собой развитие тяжелых последствий, начиная от серьезных косметических дефектов, доставляющих ребенку значительный психологический дискомфорт, и заканчивая опасными для жизни состояниями.
При наружной локализации образования диагностика обычно не составляет труда. Сложности возникают, когда гемангиому необходимо дифференцировать с другими типами сосудистых опухолей и мальформаций. Тогда прибегают к лучевым методам диагностики (ультрасонографии, МРТ, КТ и др.).
Лечение гемангиомы может быть как системным, с использованием фармакологических средств, так и локальным, включая проведение хирургического удаления, криотерапии, лазерной деструкции, электрокоагуляции, эмболизации питающих сосудов, склерозирующей и компрессионной терапии.
В каждом конкретном случае решение о выборе способа лечения должно приниматься индивидуально с учетом всех особенностей опухоли и состояния здоровья малыша.
