В течение длительного времени гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в педиатрии оставалась практически неизученным феноменом. Однако широкое распространение эндоскопии пищеварительного тракта и публикация научной литературы на тему данной патологии привели к все большей настороженности врачей относительно заболеваний пищевода. Сегодня рефлюксная болезнь диагностируется все чаще.
Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс
Возникновение гастроэзофагеального рефлюкса связано с временным расслаблением отверстия, расположенного в кардиальном отделе желудка и сообщающегося с пищеводом. Это естественный физиологический процесс, который в норме может проявляться у человека по несколько раз в день. В большинстве случаев рефлюкс не провоцирует обратное попадание пищи в пищевод, называемое регургитацией.
Однако регургитация характерна для младенцев в первые месяцы жизни, чему способствуют незрелость кардиального отдела желудка и недостаточная длина внутрибрюшного отдела пищевода, наблюдаемые в этом возрасте. В результате в ротовую полость малыша попадает небольшое количество пищи. Рвота при этом отсутствует.
Как показывают исследования, физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс встречается примерно у 2/3 здоровых детей. У каждого второго ребенка на протяжении первых трех месяцев жизни не менее раза в день отмечается регургитация. С возрастом частота эпизодов регургитации и объем отделяемой пищи в норме сокращаются.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Физиологический рефлюкс, как правило, не сопровождается какими-либо симптомами, нарушающими самочувствие ребенка. Когда такие симптомы возникают, говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
К числу ее основных клинических проявлений относят:
- рвоту;
- наличие болей в животе;
- недостаточную прибавку в массе тела;
- дисфагию (нарушения глотания);
- частые респираторные заболевания;
- эзофагит (воспаление слизистых оболочек пищевода, сопровождаемое ощущением дискомфорта, жжением, болями за грудиной);
- эрозию эмали зубов.
Факторами риска развития тяжелой формы рефлюксной болезни выступают:
- неврологические заболевания;
- хирургические операции, связанные с атрезией пищевода (врожденным нарушением его целостности);
- диафрагмальная грыжа.
Диагностика заболевания
Диагностикой и лечением заболевания занимается детский гастроэнтеролог. Во многих случаях диагноз гастроэзофагеальной болезни ставится довольно поздно. Это связано с рядом причин. Так, в частности, симптомы данной болезни являются неспецифичными, поэтому необходима ее дифференциальная диагностика с рядом других заболеваний ЖКТ. Кроме того, при проведении эндоскопии гораздо большее внимание обычно уделяется состоянию слизистых оболочек желудка и кишечника, нежели исследованию пищевода.
Для проведения качественной диагностики могут потребоваться такие инструментальные исследования пищевода, как:
- эндоскопия;
- рентгенография;
- рН-метрия;
- импедансометрия.
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей
Физиологический рефлюкс становится причиной беспокойства многих родителей. Однако чаще всего это явление у младенцев проходит само по себе. Поэтому, при регургитации легкой или средней степени выраженности и отсутствии патологических изменений по данным проведенного обследования, применяются исключительно консервативные методы терапии:
- изменение режима кормления;
- специальная диета для матери (при грудном вскармливании);
- коррекция положения тела после кормления.
Относительно коррекции положения тела установлено, что вертикализация малыша после кормления способствует снижению частоты регургитации и степени выраженности рефлюксной болезни. Кроме того, по данным исследований, положение младенца лежа на правом боку в течение первого часа после принятия пищи благоприятствует опорожнению желудка и является действенной профилактикой возникновения рефлюкса. Однако важно отметить, что такое положение (при отсутствии наблюдения со стороны взрослых) повышает риски внезапной младенческой смерти. Поэтому более безопасным и рекомендованным считается положение лежа на спине.
Вместе с тем, не следует перекармливать малыша. Объем потребляемой пищи должен соответствовать массе тела ребенка. Режим питания лучше всего модифицировать в направлении более частых кормлений меньшими порциями пищи.
Для младенцев с выраженной регургитацией полезным окажется также использование специализированных загустителей при кормлении. В покупных смесях обычно применяют такие загустители, как тапиока, картофельный, кукурузный или рисовый крахмал. Противопоказаниями к кормлению такими смесями является недоношенность малыша и наличие аллергии на содержащиеся в них загустители.
Детям, страдающим от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, показано изменение образа жизни, лечение медикаментами и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Рекомендации по лечению рефлюксной болезни консервативными методами у детей старшего возраста, включают в себя:
- ограничение в употреблении некоторых продуктов питания (кофе, шоколада, острых блюд);
- отказ от поздних приемов пищи;
- снижение массы тела (при ее избытке);
- изменение позы сна (голова должна располагаться чуть выше уровня тела, также рекомендовано положение лежа на левом боку).
При недостаточной эффективности консервативной терапии применяются различные антирефлюксные медицинские препараты. В частности, прокинетики и лекарства, понижающие кислотность.
Основные показания к хирургическому лечению:
- неэффективность иных методов терапии;
- существенные затруднения при кормлении, вызванные рефлюксом;
- задержки физического развития;
- такие патологии, как пищевод Барретта, эзофагит рецидивирующего характера, стриктуры пищевода;
- потребность в постоянном применении препаратов, снижающих кислотность;
- наличие тяжелых легочных заболеваний, связанных с рефлюксной болезнью;
- присоединение сопутствующей неврологической патологии.